李子征，裴振安，林青梅，黎彩云

乙肝病毒感染是我國最常見的疾病之一，攜帶率達9.0%［1］。流行病學調(diào)查資料表明，乙肝病毒感染具有顯著的家庭聚集性［2］，因此防止夫妻之間的交叉感染及垂直傳播是阻斷乙肝傳播的關鍵之一，同時亦是優(yōu)生優(yōu)育的重要內(nèi)容。為更有效地預防乙肝感染及發(fā)病，本文從中醫(yī)體質(zhì)學的角度探討乙肝病毒的易感性及乙肝發(fā)病的誘發(fā)因素，其結(jié)果如下。

1 臨床資料

1.1 樣本來源

收集2007年7月～2008年12月在我院進行男性育前檢查的研究對象870例，年齡22歲～30歲，平均26.13歲±2.08歲。

1.2 納入標準

擬計劃近期生育第一胎的健康已婚成年男性;年齡在22歲～30歲之間。

1.3 排除標準

已明確診斷有心、腎、腦等系統(tǒng)疾病的患者。

1.4 育前體質(zhì)分型

參照王琦《9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)》［3］，將男性育前體質(zhì)分為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種體質(zhì)類型，并按其診斷表述依據(jù)制定《男性育前體質(zhì)調(diào)研表》。

2 方法

2.1 體質(zhì)辨證

由參與本項目研究且經(jīng)過培訓的醫(yī)務人員填寫《男性育前體質(zhì)調(diào)研表》并辨識體質(zhì)。

2.2 育前檢查內(nèi)容

主要項目為婚前檢查相關內(nèi)容，其中包括乙肝表面抗原及谷丙轉(zhuǎn)氨酶。

2.3 統(tǒng)計方法

將育前檢查對象的《男性育前體質(zhì)調(diào)研表》、乙肝表面抗原檢查及谷丙轉(zhuǎn)氨酶結(jié)果錄入 Access“男性育前體質(zhì)調(diào)查表數(shù)據(jù)庫”，采用 SPSS for windows 11.0軟件進行頻數(shù)、x2檢驗等統(tǒng)計分析。

3 結(jié)果

表1顯示，870例研究對象中，除平和質(zhì)占39.4%外，以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)居多占 14.0%和16.8%，氣虛、陰虛質(zhì)各占10.6%和11.0%，陽虛質(zhì)占5.1%，其他各型體質(zhì)占3.1%。乙肝表面抗原攜帶率為22.1%，氣虛、陰虛、濕熱、痰濕等病理體質(zhì)的乙肝病毒攜帶率均高于平和質(zhì)，分別占本體質(zhì)比例的32.6%、28.1%、24.6%和26.0%，與平和質(zhì)相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);其中伴肝功能異常(血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶>80U/L)者占乙肝病毒攜帶者的12.0%，以濕熱體質(zhì)最多，占本體質(zhì)乙肝病毒攜帶者比例28.9%，與平和質(zhì)相比差異亦具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1 870例體質(zhì)辨證分型結(jié)果與乙肝感染檢出情況統(tǒng)計表

4 討論

4.1 氣虛、陰虛、痰濕及濕熱是乙肝病毒感染及發(fā)作的體質(zhì)因素

從中國醫(yī)學角度看，乙肝病毒屬于一種外邪，但不同于外感六淫。近代中醫(yī)認為，由于乙肝病毒“專入某臟腑經(jīng)絡，專發(fā)為某病”，“眾人之病相同”，且“不可以年歲四時為拘”(《瘟疫論》)，故當屬于中醫(yī)“雜氣”范疇。乙肝病毒既為外邪，“邪之所湊，其氣必虛”，由此可知乙肝感染者正氣不足，而氣虛、陰虛正是正氣不足的表現(xiàn)。

從乙肝發(fā)病致乏力、食欲減退、黃疸、脅痛甚至肝大、水腫等表現(xiàn)來看，其病性為“濕”、“毒”，病位于肝脾。由于脾胃受傷，內(nèi)生痰濕時更易招致“濕”邪入侵，故濕濁內(nèi)生是感染乙肝病毒的另一內(nèi)因。乙肝病毒感染后不易清除，亦是濕性黏著之故。若濕濁化熱引發(fā)乙肝病毒發(fā)作，則表現(xiàn)為乙肝發(fā)病。本組資料顯示，氣虛、陰虛、痰濕及濕熱等病理體質(zhì)的乙肝感染率較高，說明這類體質(zhì)對乙肝病毒具有易感性;濕熱體質(zhì)發(fā)病率最高，說明濕熱狀態(tài)下更容易使乙肝發(fā)病。從臨床來看，慢性乙型肝炎最主要的證型為肝郁脾虛和濕熱內(nèi)阻［4］，也印證了本文觀點。

4.2 體質(zhì)特點是嶺南地區(qū)乙肝病毒攜帶率高的原因之一

嶺南地區(qū)(廣東、廣西及海南)是乙肝病毒感染的高發(fā)區(qū)。1992年全國病毒性肝炎血清流行病學調(diào)查結(jié)果表明，海南省、廣西地區(qū)的乙肝病毒攜帶率分別為16.54%和13%［1］。而本數(shù)據(jù)顯示，南海地區(qū)年輕男性乙肝病毒攜帶率為22.1%，均遠遠高于全國平均水平的9.0%。

嶺南氣候炎熱潮濕，如元·釋繼洪《嶺南衛(wèi)生方》載:“嶺南既號炎方，而又瀕海，地卑而土薄。炎方土薄，故陽懊之氣常泄;瀕海地卑，故陰濕之氣常盛?！睙釀t耗氣傷陰，濕則礙脾，再加上嶺南人貪涼飲冷，脾胃功能失調(diào)，運化失健，致濕濁內(nèi)生。長年累月，便逐漸形成了嶺南人的特有體質(zhì)，即氣陰兩虛兼有痰濕。如1項對1806例屬溫病范圍的人群體質(zhì)調(diào)研結(jié)果表明，嶺南地區(qū)人群體質(zhì)以氣陰兩虛質(zhì)和濕熱質(zhì)居多［5］，而氣陰兩虛和痰濕正是易招致乙肝病毒感染的體質(zhì)特點。因此我們認為，體質(zhì)因素是嶺南地區(qū)乙肝病毒攜帶率高的原因之一。

4.3 體質(zhì)調(diào)理對預防乙肝感染及發(fā)病具有一定意義

眾所周知，接種乙肝疫苗是預防乙肝最有效的措施，但不是所有接種者都能產(chǎn)生保護性抗體。對于已感染乙肝者，如何防止發(fā)病尚無特效的方法。由本數(shù)據(jù)可見，不同體質(zhì)類型的個體對乙肝病毒具有不同的易感受性;體質(zhì)的差異與乙肝發(fā)病有著密切的關系。因此可以設想，通過醫(yī)學干預、食療等方法調(diào)理體質(zhì)、改變病理體質(zhì)，可為預防乙肝感染，特別是預防乙肝發(fā)病提供一條新的有效途徑。

［1］ 戴志澄，祁國明.中國病毒性肝炎血清流行病學調(diào)查(上卷)［M］.北京:科學技術(shù)文獻出版社，1997.39-95.

［2］ 徐偉人，潘鳳珠，金磊.乙肝病毒在家庭成員中的傳播［J］.中華預防醫(yī)學雜志，1996，30(1):36.

［3］ 王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2005，28(4):1-8.

［4］ 葉永安，江鋒，趙志敏，等.慢性乙型肝炎中醫(yī)證型分布規(guī)律研究［J］.中醫(yī)雜志，2007，48(3):256-258.

［5］ 彭勝權(quán).嶺南濕病研究與臨床［M］.廣州:廣東教育出版社，1991.11.