王運(yùn)強(qiáng)，康根超，張文科，張軍生

我們?cè)谛练ニ∑诜委煹幕A(chǔ)上采用郁金平脂顆粒治療血脂異常伴高尿酸血癥50例，并與單純辛伐他汀片口服治療50例做對(duì)照，觀察郁金平脂顆粒方調(diào)脂療效及對(duì)血脂異常患者尿酸水平的影響，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

表1顯示，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》［1］符合中醫(yī) 血瘀證、痰濕證。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》［2］。主要觀察血清總膽固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

表1 血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)(mmol/L)

血尿酸以男性 >420 umol/L(7mg/dl)，女性 >350 umol/L(6mg/dl)為高尿酸血癥［3］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)血脂異常要求TC、TG、LDL-C 3個(gè)觀察指標(biāo)之一超過(guò)臨界高值，或 HDL-C<1.0 mmol/L;高尿酸血癥的診斷要求連續(xù)測(cè)3次，求平均值，并排除飲食飲酒等影響因素;(2)年齡55歲 ～75歲;(3)治療開(kāi)始前20d未服用任何調(diào)脂藥物及影響尿酸代謝的藥物;(4)要求入組患者既有血脂異常又有高尿酸血癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)嚴(yán)重心、腦、腎、內(nèi)分泌疾病及精神病;(3)治療過(guò)程中出現(xiàn)心、腦血管并發(fā)癥或不良反應(yīng)。

1.4 一般資料

100例患者均為我院門診及住院患者，其中伴有冠心病53例，伴高血壓31例，伴糖尿病20例，伴慢支15例。采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)均分為2組。郁金平脂顆粒組，男34例，女16例;西藥組男37例，女13例。2組性別、年齡經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間均衡性良好，具有可比性(P>0.05)。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組給予給辛伐他汀片(海南海靈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010164)20mg，每晚1次口服;治療組服郁金平脂方中藥顆粒劑型，中藥顆粒由廣東一方藥業(yè)生產(chǎn)。每日1劑，沸水沖分2次服用。藥物組成:郁金 10g，丹參 10g，虎杖 10g，白術(shù) 10g，澤瀉10g，大黃6g。2組均以20d為1個(gè)療程，觀察3個(gè)療程的效果。

2.2 檢測(cè)指標(biāo)

①測(cè)定治療前和各療程后的 TC、TG、HDL-C、LDL-C和血尿酸水平，最后做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1988年衛(wèi)生部頒發(fā)的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn):顯效:TC下降 >20%，LDL-C下降>20%，TG下降>40%，HDL-C上升≥0.26mmol/L;有效:TC下降 >10% ～19%，LDL-C下降>10% ～19%，TG下降 >20% ～39%，HDL-C上升≥0.10～0.25mmol/L;無(wú)效::TC下降 <10%，LDL-C下降<10%，TG下降 <20%，HDL-C上升 <0.10mmolL/;惡化:TC上升≥10%，LDL-C上升≥10%，TG上升≥10%，HDL-C下降≥0.10mmol/L。4項(xiàng)數(shù)值中以變化最大者為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)尿酸水平的影響標(biāo)準(zhǔn)是:顯效:下降>20%;有效:下降>10%～19%;無(wú)效:下降<10%;惡化:上升≥10%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

3 結(jié)果

治療3個(gè)療程后，治療組和對(duì)照組調(diào)脂總有效率(4個(gè)觀察指標(biāo)的總有效率平均值)分別為92%和81%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。降低血尿酸的總有效率分別為80%和58%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

4 討論

我國(guó)目前大約有1.6億人存在不同程度血脂異常，其中70%左右為60歲以上的老年人，60歲以上老年患者的血脂水平與心血管死亡率密切相關(guān)，HDL-C水平每降低0.26 mmol/L，新發(fā)冠心病事件的相對(duì)危險(xiǎn)度便增加1.75～1.95，所以血脂異常是心血管病重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。尿酸是嘌呤代謝產(chǎn)物，現(xiàn)在研究表明由于尿酸的毒性作用，高尿酸者容易引起心、腦、腎疾病。

血脂異常屬于中醫(yī)學(xué)血瘀、痰濕、濁阻等范疇，病變部位在心、脾、肝三臟，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛為脾氣虛衰，標(biāo)實(shí)為瘀、痰、濕。在中醫(yī)學(xué)上對(duì)高尿酸血癥的病因病機(jī)還未形成共識(shí)，現(xiàn)代的基本觀點(diǎn)可歸納為“脾腎虧虛，濕濁內(nèi)盛”［3］。郁金平脂方中郁金、丹參能活血、理氣、散瘀，白術(shù)、澤瀉、虎杖能利濕、化痰，大黃能逐瘀通經(jīng)，諸藥合奏活血化瘀、化痰除濕之功。

現(xiàn)代藥理研究表明，郁金、丹參、澤瀉、虎杖、大黃有保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、去脂、抑制肝細(xì)胞纖維化、調(diào)節(jié)血脂、抑制動(dòng)脈粥樣斑塊形成和保肝、利膽、降壓、降脂、降糖作用［4］。

綜上所述，郁金平脂顆粒不僅有效治療血脂異常，還對(duì)血脂異?；颊叩母吣蛩嵫Y有一定的改善作用。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.275.

［2］ 胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.377.

［3］ 楊崇青，等.試從老年體質(zhì)特征論高尿酸血癥與性激素的關(guān)系及中醫(yī)發(fā)病原理［J］.陜西中醫(yī)，2010，7:868.

［4］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.