林玉筠,沈 克,陳鳳蘭,張萬蓉,馮成梅,徐小利

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和居民醫(yī)療保障水平的提高,全社會對護理工作的要求也在日益提高,護理人員的數(shù)量正快速增長。非在編護士已經(jīng)成為護理隊伍中一支重要的力量,這種用人體制是我國衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革中新老體制交替的產(chǎn)物[1]。由于非在編護士是醫(yī)院中的特殊群體,如何提高他們的核心能力,高效完成臨床護理工作,是護理管理者面臨的重要問題[2]。為此,對重慶市非在編護士進行調(diào)查,以了解他們的工作現(xiàn)狀及存在的主要問題,為加強非在編護士的管理提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層整群隨機抽樣的方法,將醫(yī)院的等級作為分層變量,從重慶市不同區(qū)域、不同等級醫(yī)院中隨機抽取

18所醫(yī)院,其中三級醫(yī)院8所、二級醫(yī)院2所、一級醫(yī)院8所。

將各醫(yī)院內(nèi)的在職非在編護士作為本次調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 自行設計重慶市非在編護士問卷調(diào)查表,并請相關專家進行表面效度的評估,用重測信度法進行問卷信度的評估。調(diào)查內(nèi)容主要包括個人基本情況、工作狀況、福利待遇等內(nèi)容。對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓,由他們對調(diào)查對象進行現(xiàn)場當面訪談。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 以EPTDATA3.02建立數(shù)據(jù)庫,應用SAS9.0軟件進行 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次共調(diào)查非在編護士1145人,男30人,女1115人;中專學歷者459人,大專學歷者635人,本科學歷者51人;來自一級醫(yī)院73人,二級醫(yī)院297人,三級醫(yī)院者775人。

2.2 工作狀況

2.2.1 重慶市不同等級醫(yī)院非在編護士自由流動意愿率(見表1)

表1 重慶市不同等級醫(yī)院非在編護士自由流動意愿率

2.2.2 重慶市不同等級醫(yī)院非在編護士流動性大的原因(見表2)

表2 重慶市不同等級醫(yī)院非在編護士流動性大的原因分析 人(%)

2.2.3 重慶市不同職稱非在編護士社會支持情況(見表3)

表3 重慶市不同職稱非在編護士社會支持情況人

2.2.4 重慶市不同等級醫(yī)院非在編護士對工作現(xiàn)狀的滿意情況(見表4)

表4 重慶市不同等級醫(yī)院非在編護士對工作現(xiàn)狀的滿意情況 %

2.2.5 重慶市不同等級醫(yī)院非在編護士職業(yè)培訓情況(見表5)

表5 重慶市不同等級醫(yī)院非在編護士職業(yè)培訓情況 人

3 討論

在非在編護士逐漸成為護士隊伍重要力量的同時,及時了解他們的工作情況及存在的主要問題,有針對性地制定非在編護士的管理措施,已成為護理管理工作者面臨的一個重要的現(xiàn)實問題。從表1可以看出,目前,各等級醫(yī)院的非在編護士自由流動意愿率都很高,這將嚴重影響護理隊伍的穩(wěn)定,從而影響護理工作的質(zhì)量。因此,必須高度重視、深入分析影響非在編護士穩(wěn)定的原因,并采取切實有效的措施,維護非在編護士隊伍的穩(wěn)定。根據(jù)表2對非在編護士流動性大的原因分析可知,“收入低”和“同工不同酬”是自由流動的前2位原因。因此,為維護非在編護士隊伍的穩(wěn)定,就必須改善其收入狀況,使其與在編護士的工作待遇一樣,做到同工同酬。另外,“不被重視”和“看不到專業(yè)發(fā)展的希望”也是重要原因之一。對于自我實現(xiàn)需求強烈的護士,醫(yī)院不給予足夠的重視,將會導致護士對工作缺乏滿足感、成就感,久而久之,就失去了工作的激情[3],這必然導致人才的流失。因此,醫(yī)院應充分尊重和重視非在編護士這一特殊群體,應創(chuàng)造更好的條件,提供更多的機會,讓他們通過培訓、進修等方式,不斷充實自己,對專業(yè)發(fā)展充滿信心和希望。從表4可以看出,不同等級醫(yī)院的非在編護士對當前的月收入普遍滿意度很低,其中三級醫(yī)院的非在編護士滿意度最高,也僅為24.39%?，F(xiàn)階段,大多數(shù)醫(yī)院非在編護士與在編護士在工資及福利待遇等方面都有較大的差別,這也就造成非在編護士對收入普遍不滿意。薪酬的實質(zhì)是組織對員工所做的貢獻,包括他們實現(xiàn)的績效、付出的努力、時間、學識、技能、經(jīng)驗與創(chuàng)造所付給的響應回報或肯定,合理的薪酬可激勵員工的積極性,對工作投入更多的熱情和精力,也是一個人自身價值的重要體現(xiàn)。因此,要穩(wěn)定非在編護士隊伍,激發(fā)他們的工作積極性,在工資及福利待遇方面要一視同仁,給予同等的發(fā)展機會,以減少轉(zhuǎn)行和跳槽的發(fā)生,從而穩(wěn)定非在編護士隊伍。從表3可以看出,非在編護士社會支持情況差,特別是表示能承受工作壓力的只有204人。工作壓力過大很容易引起非在編護士的離職、轉(zhuǎn)行等自由流動,從而引起護理隊伍數(shù)量的波動,也會影響護理質(zhì)量。而離職護士增多,給仍然留在組織中的護士更大的壓力[4]。這樣的不良循環(huán),必將影響護理事業(yè)發(fā)展。從表5可以看出,目前重慶市仍有部分非在編護士未接受過崗前培訓、院內(nèi)護理知識培訓、院外護理知識培訓。繼續(xù)教育及職業(yè)技能培訓可以提高護士整體素質(zhì),從而提高護理質(zhì)量。因此,必須高度重視非在編護士的繼續(xù)教育及職業(yè)技能培訓工作。另外,調(diào)查結(jié)果還顯示,等級越低的醫(yī)院,非在編護士接受各類培訓的比例也越低。但是,無論何種等級的醫(yī)院,對護理工作的質(zhì)量要求都應是一樣的,所有護士都應熟練掌握護理理論知識和操作技能。因此,應特別加大一級醫(yī)院、二級醫(yī)院非在編護士的繼續(xù)教育和職業(yè)技能培訓,提高他們的職業(yè)技能,縮小各級醫(yī)院間護理質(zhì)量的差距。

綜上所述,本次調(diào)查結(jié)果顯示:非在編護士普遍感到工作壓力大,對收入滿意度低,對同工不同酬意見大,參加繼續(xù)教育及職業(yè)技能培訓的機會少,自由流動意愿率高,工作現(xiàn)狀不容樂觀,非在編護士隊伍極不穩(wěn)定,存在嚴重的安全隱患,影響了護理質(zhì)量的提高和護理學科的發(fā)展。因此,不管是改善待遇,穩(wěn)定非在編護士隊伍,還是對于完善非在編護士的管理制度方面,形勢都十分嚴峻,有待解決的問題還有很多,急需各相關部門高度重視,切實采取有效措施,維護非在編護士的合法權益,穩(wěn)定非在編護士隊伍,從而提高護理質(zhì)量,促進護理學科的發(fā)展[5,6]。

[1]馮蓉.合同制護士“合”與“同”的話題[J].當代護士,2007(2):5.

[2]胡春芳.如何提高醫(yī)院聘用護士的核心能力[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志,2010,5(3):189-191.

[3]馬丹.合同制護士頻繁換崗原因分析及對策[J].齊魯護理雜志,2010,16(3):114.

[4]Abelson MA.Strategic management of turnover:A model for the health service administrator[J].Health Care Manage Rev,1986,22(2):61-71.

[5]陳英,孫莉紅.當前聘用護士的管理難度與對策[J].全科護理,2010,8(12B):3265-3266.

[6]李春蓮,李玉珍.情感激勵在聘用護士管理中的應用[J].全科護理,2010,8(11C):3069-3070.