劉軍春,范素紅,孫 強(qiáng)

恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位能使手術(shù)野充分暴露,是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。截石位是盆底重建術(shù)的常用體位,體位的合理擺放是術(shù)者手術(shù)順利進(jìn)行的保證。我院于2009年8月—2009年12月在42例婦科手術(shù)中使用新型定位持腿器,現(xiàn)將使用情況介紹如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組42例病人,年齡38歲～85歲,平均66.9歲,其中70歲以上35例。手術(shù)方式:陰道前后壁補(bǔ)片修補(bǔ)4例,經(jīng)閉孔尿道中斷無(wú)張力懸吊術(shù)8例,陰道穹隆骶棘韌帶懸吊術(shù)3例,應(yīng)用網(wǎng)片的全盆底重建術(shù)(Prolift手術(shù))8例,膀胱頸尿道懸吊術(shù)19例。架腿時(shí)間1 h～3 h,平均1.5 h。

1.2 器械 新型定位持腿器由托持部分和支架部分組成。托持部分包括腳托固定器(由螺釘孔、固定塊、固定軸壓塊、軸銷、殼體、彈簧復(fù)位銷、曲桿壓塊、固定器封頭蓋和緊固螺栓構(gòu)成)和腳托;支架部分為短桿與長(zhǎng)桿組合一體的三折直角曲桿,曲桿可通過(guò)短桿的上下移動(dòng)調(diào)節(jié)病人足部的高度。腳托固定器的固定軸壓塊可實(shí)現(xiàn)對(duì)腳托的轉(zhuǎn)動(dòng),靴狀腳托可令足部受力最佳。見(jiàn)圖1。

圖1 新型定位持腿器示意圖

1.3 應(yīng)用方法 新型定位持腿器能放置3種截石位姿勢(shì),即高、中、低截石位。本組病例均選擇高截石位。擺放時(shí)首先移動(dòng)臀部使其超出手術(shù)臺(tái)尾端折口處外約3 cm,由于腳托固定器為單手柄方式緊固,在雙手配合下,操作者可方便地用單手?jǐn)[放足位,另一只手適時(shí)旋緊腳托固定器,全部位置調(diào)整滿意后將所有螺釘再緊1遍,即可獲得最滿意的腿部姿態(tài)。不僅能托起足部和小腿部,同時(shí)避免了腓總神經(jīng)受壓。

2 結(jié)果

42例病人術(shù)后均無(wú)腓總神經(jīng)壓迫癥、小腿擠壓綜合征及下肢血栓形成等腿架易致的并發(fā)癥。由于著力點(diǎn)在腳,曲桿上又有4個(gè)關(guān)節(jié),術(shù)中術(shù)者可以隨意移動(dòng)方向,故術(shù)者感盆腔顯露很充分,手術(shù)順利完成。

3 討論

盆底重建術(shù)是新興的集婦產(chǎn)科、泌尿外科、肛腸科為一體的綜合學(xué)科,它帶來(lái)了新的觀念和外科技術(shù),維護(hù)了中老年女性的身心健康、社會(huì)交往。護(hù)士術(shù)前應(yīng)與病人主動(dòng)熱情地交談,用通俗易懂的語(yǔ)言講解手術(shù)方式及微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)體位的擺放及如何進(jìn)行體位配合,講解手術(shù)康復(fù)對(duì)生活質(zhì)量提高的重要意義,消除病人的恐懼、疑惑心理,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,以積極樂(lè)觀的態(tài)度配合手術(shù)[1]。

3.1 術(shù)前理想姿勢(shì)的擺放是保證手術(shù)成功的前提 本組手術(shù)病人以老年女性為主,傳統(tǒng)截石位為了更好地暴露術(shù)野,會(huì)把兩腿的角度拉大,增加了中老年人股骨頸骨折的危險(xiǎn)。隨著年齡的增加,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率呈逐漸增高的趨勢(shì),導(dǎo)致病人髖部骨量丟失,脆性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加大。使用腿架時(shí)病人可主動(dòng)配合,身體下移至臀部超過(guò)手術(shù)床緣3 cm左右,使雙腳“站”在腳鐙內(nèi),雙腿懸起,從而完全避免了腓總神經(jīng)壓迫的情況。新型定位持腿器對(duì)腿的固定是通過(guò)固定腳來(lái)完成的,病人不舒適可及時(shí)調(diào)整,術(shù)后腰部和下肢肌肉酸痛、麻木不適的發(fā)生率降低,同時(shí)節(jié)省了安置體位時(shí)所需的人力和時(shí)間。體位擺放合適后進(jìn)行全身麻醉,病人上肢建立靜脈通道,輸液管外接三通延長(zhǎng)管供麻醉師術(shù)中用藥,并將雙上肢置于身體兩側(cè)的側(cè)手架上,避免上肢外展。全身麻醉前擺放截石位可提高病人的舒適度,由單一模式變?yōu)楣餐瑓⑴c型治療模式。

3.2 術(shù)中新型腿架的可調(diào)節(jié)性是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵 該腿架為托腳支撐式,即病人雙腳后跟及小腿下方均被放在特制的“腳鐙”中,腳跟為主要受力點(diǎn),腳鐙可隨腳鐙固定卡軸萬(wàn)向調(diào)整并固定在任何角度上,術(shù)者能實(shí)現(xiàn)輕松的術(shù)中校準(zhǔn)而不會(huì)污染無(wú)菌區(qū)域,釋放手柄即可改變支撐桿方向及腳鐙的角度,變換截石位的高度及外展度以適應(yīng)需外展度較大的婦產(chǎn)科手術(shù),短桿上可見(jiàn)指示器,能確保精確定位。

3.3 術(shù)后體位擺放要點(diǎn) 有文獻(xiàn)報(bào)道,在麻醉狀態(tài)下,截石體位改變可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂,甚至引起嚴(yán)重心腦血管意外[2]。高截石位可使病人靜脈系統(tǒng)的血液出現(xiàn)重新分布,增加靜脈回心血量[3],出現(xiàn)一過(guò)性高血壓,放平下肢后血壓降低值>20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。故使用托腳式腿架的病人,手術(shù)結(jié)束后采用雙側(cè)下肢先后緩慢平放的方法,可顯著減小血壓下降的程度,并在改變體位過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)血壓,術(shù)后搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)做到輕、柔、穩(wěn)。

4 小結(jié)

新型腿架對(duì)腿的固定完全是通過(guò)固定腳來(lái)完成的,使小腿下垂變?yōu)樗轿换蛏愿呶?避免了對(duì)腘窩的直接壓迫,改善了小腿靜脈血液回流,避免深靜脈血栓形成和小腿筋膜高壓綜合征的發(fā)生[4]。該腿架在手術(shù)室不僅用于需要高截石位的盆底重建術(shù)及懸吊術(shù)中,還可用在肛門、泌尿系統(tǒng)手術(shù)中,婦產(chǎn)科腔鏡下子宮切除術(shù)及手術(shù)時(shí)間超過(guò)5 h的腔鏡下直腸癌根治術(shù)等,病人未發(fā)生因體位不當(dāng)引發(fā)的并發(fā)癥,是綜合性醫(yī)院必備的手術(shù)輔助器械。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,各種新型輔助手術(shù)的器械不斷涌現(xiàn),手術(shù)室護(hù)士不僅要了解人體力學(xué)知識(shí),掌握解剖知識(shí),還要更新觀念、開(kāi)闊視野、積極適應(yīng),這對(duì)于保證病人的安全、避免各種術(shù)中并發(fā)癥有著十分重要的意義。

[1]張新紅,高玉芳.盆底重建術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(12C):3337-3338.

[2]池金鳳,郭愛(ài)武,李鳳清,等.兩種截石位擺放方法與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素的對(duì)比[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(3):165-167.

[3]計(jì)惠民,徐歸燕.病人體位變換與移動(dòng)的護(hù)理援助[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),1999,18(4):158.

[4]盧愛(ài)華.改良截石位在直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2005,5(26):93.