石柳春,陳登翠,李 幻

艾滋病(AIDS)是感染人類免疫缺陷病毒(HIV)所致的免疫系統(tǒng)損害和感染為主要特征的一組綜合征。抗病毒治療(HAART)可顯著抑制體內(nèi)病毒的復(fù)制,重建機(jī)體的免疫功能,明顯降低病死率,緩解病情,提高病人生存質(zhì)量[1]。HAART須終生服藥、定期復(fù)診,要求每年復(fù)診7次,由于治療時(shí)間長(zhǎng)、藥物不良反應(yīng)多,病人的依從性難以保證。為了解護(hù)理干預(yù)對(duì)AIDS病人按時(shí)復(fù)診的影響,對(duì)本院收治的100例病人進(jìn)行研究,取得較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年3月—2009年5月收治HIV確認(rèn)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,CD4+T淋巴細(xì)胞<50個(gè)/μ L,檢測(cè)血常規(guī)和肝腎功能無(wú)異常,且已經(jīng)控制好各種機(jī)會(huì)性感染的100例病人,治療前簽署知情同意書(shū)。其中男61例,女39例;年齡22歲～69歲(41.0歲±14.3歲);感染途徑:性傳播 84例(其中異性傳播 79例,同性戀傳播5例),靜脈吸毒14例(治療期間還在吸毒4例),傳播途徑不詳2例;職業(yè):工人29例,自由職業(yè)者42例,司機(jī)25例,干部4例。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 將100例病人分成兩組,本科室50例住院病人作為干預(yù)組,其他科室50例住院病人作為對(duì)照組。對(duì)照組由?？崎T診的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行咨詢,干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上由本科室責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全程系統(tǒng)的心理、認(rèn)知、行為干預(yù)。第1次(抗病毒治療前)咨詢30 min,復(fù)診咨詢15 min,采用自制的表格記錄,并計(jì)算干預(yù)12個(gè)月后兩組病人按時(shí)復(fù)診率。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 心理干預(yù) 首先以親切的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度自我介紹,不歧視病人,建立良好的護(hù)患關(guān)系。其次,了解病人的家庭成員、經(jīng)濟(jì)情況、存在的心理問(wèn)題以及家屬對(duì)本病的看法和重視程度,幫助病人調(diào)整社會(huì)角色、情緒,緩解心理社會(huì)應(yīng)激,增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力,讓病人認(rèn)識(shí)到只有積極配合治療才有生存的希望,同時(shí)尊重其人格,注意保密等,并根據(jù)所收集到的信息采取針對(duì)性的心理護(hù)理,同時(shí)做好病人家屬的咨詢。選擇性地使用溝通、理解、同情、支持、安撫等心理干預(yù)技巧。

1.2.2.2 認(rèn)知干預(yù) ①介紹AIDS的相關(guān)知識(shí),如病原體、傳染源、傳播途徑、易感人群、臨床表現(xiàn)等;②告知病人抗病毒治療要終身服藥,服藥后可大大降低機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率和病死率,但不能根治,抗病毒治療存在耐藥性和不良反應(yīng)等,要嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥,不能隨意更改服藥時(shí)間、劑量或者中斷治療,否則會(huì)影響治療效果或出現(xiàn)耐藥,出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)時(shí),堅(jiān)持吃藥,如不良反應(yīng)嚴(yán)重,應(yīng)直接就診;③告知病人抗病毒治療必須定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、CD4+細(xì)胞、病毒載量,以了解治療效果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng);④機(jī)會(huì)性感染的自我觀察,高度警惕發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、頭痛、嘔吐、皮疹、視力變化等臨床表現(xiàn);⑤生活指導(dǎo),避免到公共場(chǎng)所活動(dòng),注意個(gè)人衛(wèi)生,不要接觸結(jié)核、帶狀皰疹等感染性疾病的病人;飲食宜少食多餐,給予高蛋白、高維生素、富含礦物質(zhì)、足量糖類和脂肪食物,保持營(yíng)養(yǎng)均衡;⑥傳授預(yù)防疾病傳播的知識(shí)和技術(shù),戒除不良行為,如同性戀、靜脈吸毒、性亂等,性生活時(shí)要使用安全套,包括雙方都是HIV感染者[2],女性病人要避孕,因妊娠可使無(wú)癥狀的感染者發(fā)展成AIDS病人或使病情加重。

1.2.2.3 行為干預(yù) ①加強(qiáng)與病人的聯(lián)系,了解病人的心理、生活、工作等,特別是復(fù)查、取藥時(shí)間要特別提醒;②加強(qiáng)與病人的溝通,反復(fù)強(qiáng)調(diào)良好依從性和按時(shí)復(fù)查才有良好的治療效果,酌情延長(zhǎng)咨詢時(shí)間。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù),用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù) 12個(gè)月后干預(yù)組死亡1例,失訪 2例,轉(zhuǎn)出1例;對(duì)照組死亡 2例,失訪4例,轉(zhuǎn)出1例。兩組病人復(fù)診情況見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后12個(gè)月兩組病人復(fù)診情況比較 例(%)

3 討論

AIDS病人進(jìn)行HAART,病毒可被長(zhǎng)期抑制到血漿中檢測(cè)不到的水平,目前的治療也不能根除體內(nèi)的HIV,HIV仍在進(jìn)行低水平的復(fù)制,所以HAART將是終生的,同時(shí)抗病毒藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)(包括短期反應(yīng)和長(zhǎng)期反應(yīng))以及經(jīng)濟(jì)原因,使病人的依從性難以保證,容易造成耐藥和治療失敗,而要達(dá)到理想的病毒學(xué)治療成功,服藥的依從性必須超過(guò)95%[3],所以要求病人每年復(fù)診7次,以便了解治療效果、及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理抗病毒藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)和消除影響治療依從性的各種因素。

由表1可見(jiàn),干預(yù)組和對(duì)照組的復(fù)診情況,干預(yù)組每年7次復(fù)診率比對(duì)照組高9.8%,而且都是每年復(fù)診5次以上;而對(duì)照組每年復(fù)診4次的病人有4.7%,每年復(fù)診3次的病人有 2.3%。干預(yù)組病人經(jīng)責(zé)任護(hù)士從心理、認(rèn)知及行為方面進(jìn)行干預(yù)后,讓病人了解AIDS的基本知識(shí)、治療的注意事項(xiàng)、服藥依從性和按時(shí)復(fù)診的意義等,讓病人懂得只有按時(shí)按量的服藥,才能抑制病毒的復(fù)制,重建免疫功能,使CD4+細(xì)胞數(shù)上升,免疫力提高,機(jī)會(huì)性感染率降低,同時(shí)了解本病機(jī)會(huì)性感染的相關(guān)癥狀,稍有異常,能及時(shí)找督導(dǎo)醫(yī)生處理,不至于發(fā)生嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染。按時(shí)復(fù)查,能發(fā)現(xiàn)耐藥或藥物的不良反應(yīng),可及時(shí)更改治療方案和處理不良反應(yīng),以保證治療效果和消除影響治療依從性的各種因素,提高治療效果,從而提高病人的生存質(zhì)量,更讓病人懂得目前本病沒(méi)有更好的治療方法,只有保證HAART有良好的治療依從性才能有生存的希望。同時(shí)做好家屬的咨詢工作,爭(zhēng)取家屬在精神上給予病人安慰、經(jīng)濟(jì)上給予支持,病人只有得到家屬的理解,才能減輕心理負(fù)擔(dān),坦然去面對(duì)現(xiàn)實(shí)。由于病人服用抗病毒治療藥物是免費(fèi)的,但是每次的檢查必須自費(fèi),所以,整個(gè)治療過(guò)程得到家屬支持也是非常重要的[4]。

[1]覃柳,藍(lán)珂,張勇,等.艾滋病合并結(jié)核病病人抗病毒治療副反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2010,24(8B):2111-2112.

[2]陸雪萍,蒙志好,石柳春,等.艾滋病合并馬爾尼菲青霉病的治療及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(1B):43-44.

[3]王維真,劉康邁,危劍安,等.艾滋病臨床治療和護(hù)理培訓(xùn)教材[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:84-91.

[4]解瑩.258例艾滋病病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(12B):3203-3205.