張 靜,劉曉丹,彭宇閣,陳東明

社區(qū)電子健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生信息化服務(wù)的重要組成部分,它是人們在健康相關(guān)活動中直接形成的具有保存?zhèn)洳閮r值的電子化歷史記錄,是存儲于計算機系統(tǒng)之中、面向個人提供服務(wù)、具有安全保密性能的終身個人健康檔案[1,2]。大力推進電子健康檔案建設(shè),將大大改善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的工作條件,有利于提高社區(qū)健康服務(wù)的工作效率,發(fā)揮醫(yī)護人員的創(chuàng)造性,提高研究能力與服務(wù)水平。2010年8月我們對吉林省城市社區(qū)電子健康檔案信息化管理的發(fā)展現(xiàn)狀進行調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2010年8月對吉林省14個城市33個地區(qū)的醫(yī)護人員160人進行調(diào)查,其中男33人,女127人;年齡最大57歲,最小23歲,平均年齡35.9歲;文化程度:高中及中專22人,大專及本科128人,碩士及碩士以上10人;在被調(diào)查對象中,有88人所在的10個地區(qū)已建立電子健康檔案,72人所在的23個地區(qū)未建立電子健康檔案。

1.2 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計的吉林省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心電子健康檔案信息化管理現(xiàn)狀調(diào)查問卷進行調(diào)查,問卷以國家863計劃“現(xiàn)代數(shù)字醫(yī)療核心裝備和關(guān)鍵技術(shù)研究”課題組電子健康需求與可接受性調(diào)查問卷為基礎(chǔ),結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀制定。調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)護人員基本資料、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心電子健康檔案信息化管理的優(yōu)勢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的困境、電子健康檔案信息化管理過程中遇到的困難。由調(diào)查者講解問卷內(nèi)容及填寫要求,半小時后收回,發(fā)出問卷200份,回收166份,有效問卷 160份,有效率96.4%。

2 結(jié)果

2.1 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心電子健康檔案信息化管理的優(yōu)勢(見表1)

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心電子健康檔案信息化管理的優(yōu)勢(n=160)

2.2 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的困境(見表2)

表2 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的困境(n=160)

2.3 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施電子健康檔案信息化管理過程中的困難(見表3)

表3 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施電子健康檔案信息化管理的困難(n=160)

3 討論

3.1 城市社區(qū)電子健康檔案信息化管理的現(xiàn)狀 調(diào)查結(jié)果顯示,電子健康檔案并不是簡單地將居民健康信息呈現(xiàn)于電腦上,而是更注重于信息的可傳輸性、時效性、安全性、共享性和便捷性。利用信息化手段能使居民及時獲得良好的健康服務(wù),提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平,但是由于福利待遇差,社會認同度低,工作量大且繁瑣,僅有 58.3%的本科護生愿意從事社區(qū)護理工作[3],目前我國社區(qū)護士學(xué)歷結(jié)構(gòu)還以中專為主,本科學(xué)歷人員最高在15%[4]。表2顯示,城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行醫(yī)療事故處理條例難,醫(yī)護人員待遇過低等問題導(dǎo)致中國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心難以吸引高素質(zhì)、高水平的人才,醫(yī)護整體水平比較低,難以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展速度和居民的健康服務(wù)需求。而實施電子健康檔案信息化管理中又存在政府投入經(jīng)費不足、電子健康檔案信息化管理知識和人才的匱乏、居民健康信息采集和保存困難以及電子健康檔案本身存在的系統(tǒng)安全和隱私的保障保護機制不健全等問題,所以城市社區(qū)電子健康檔案信息化管理的有效實施還是要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施信息化建設(shè)和吸納高水平、高素質(zhì)的人才。

3.2 解決城市社區(qū)電子健康檔案信息化管理實施困難的方法

3.2.1 多方籌資,經(jīng)濟補償 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是政府行為,國務(wù)院在對九江、鎮(zhèn)江醫(yī)療保障制度試點批示中指出:醫(yī)療單位屬于公益事業(yè)單位,應(yīng)由當(dāng)?shù)卣?guī)劃、建設(shè),醫(yī)療單位的基本建設(shè)及大型醫(yī)療設(shè)備的購置、維修需納入同級政府的基本建設(shè)計劃和財政預(yù)算,統(tǒng)籌安排。當(dāng)?shù)卣€要幫助醫(yī)療單位逐步解決合理補償問題[5]。所以,社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)一定要提高相關(guān)部門對社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)的關(guān)注度,通過互惠互利的方法動員社區(qū)有關(guān)企事業(yè)單位和人民團體給予一定的資助,并根據(jù)社區(qū)居民衛(wèi)生需求,提供優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)來取得一定的經(jīng)濟效益。

3.2.2 嚴格控制社區(qū)醫(yī)護工作者的準入標準,加強對社區(qū)醫(yī)護人員的培訓(xùn) 嚴格控制準入標準直接影響社區(qū)衛(wèi)生工作的開展和服務(wù)質(zhì)量。目前,應(yīng)保留并大力發(fā)展崗位培訓(xùn)和自學(xué)考試兩種模式,將其作為在職護理人員轉(zhuǎn)換工作崗位或發(fā)展方向的繼續(xù)教育項目,側(cè)重臨床護理向社區(qū)護理工作模式的轉(zhuǎn)換以及社區(qū)護理理論與技能的培養(yǎng)[6]。另外,定期有針對性地對社區(qū)醫(yī)護人員進行相關(guān)培訓(xùn),建立在職培訓(xùn)考核制度,激勵醫(yī)護人員不斷學(xué)習(xí)掌握新知識、新技術(shù)也至關(guān)重要。

3.2.3 建立嚴格的系統(tǒng)管理制度,增強信息安全性 居民健康檔案應(yīng)包括家庭健康檔案、個人健康檔案、慢性病隨訪記錄、特殊人群(兒童、老人和婦女)保健記錄等[7]。保證電子健康檔案中個人信息安全性可從3個方面進行維護:首先,確保用戶的合法身份以及允許的任務(wù);其次,維護數(shù)據(jù)在傳輸中的保密性和完整性[8];再次,構(gòu)建過濾機制,建立嚴格的進入制度,可以采用“口令加密技術(shù)”的方式,建立安全的系統(tǒng)管理制度,對系統(tǒng)實行授權(quán)使用,進入系統(tǒng)需要用戶名和密碼[9]。

3.2.4 建立和制定社區(qū)衛(wèi)生信息技術(shù)標準和規(guī)范 目前健康檔案普遍存在著內(nèi)容不一致、結(jié)構(gòu)不合理、指標不規(guī)范、格式不一致以及“死檔”等問題[10],而居民流動導(dǎo)致各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的信息無法實現(xiàn)共享,造成信息資源的浪費。要實現(xiàn)信息的共享首先必須建立和制定社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)采集、傳輸、利用、反饋和分析等一系列技術(shù)標準和規(guī)范;其次,建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集標準和功能規(guī)范,保證健康檔案信息的內(nèi)容完整、格式規(guī)范、功能全面、傳輸流暢、反饋及時[10];再者就是建立以政府宏觀協(xié)調(diào)為主導(dǎo)的信息化資源共享服務(wù)平臺,以實現(xiàn)衛(wèi)生信息資源的有效整合。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一個重要任務(wù)是健康管理,掌握基本的健康信息是基礎(chǔ),實施電子健康檔案信息化管理,實現(xiàn)居民健康信息資源的共享,多角度、全方位地進行信息處理,是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實現(xiàn)現(xiàn)代化的必然選擇[11]。然而,城市社區(qū)在實施電子健康檔案信息化管理的過程中還存在的人力、物力以及技術(shù)上的難題,今后,如何依靠優(yōu)勢,克服劣勢,利用機會,規(guī)避風(fēng)險來發(fā)展電子健康檔案任重而道遠。

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