王曉鳳,吳淑華,安 靜

女性壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指腹內(nèi)壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出,其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無遺尿,而腹內(nèi)壓突然增高時尿液自動流出。因咳嗽、噴嚏、大笑、站起、走動等動作或身體活動使得腹壓急劇上升而導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升高,超過尿道內(nèi)壓而引起的尿失禁[1,2]。我科對90例確認(rèn)為輕中度SUI病人分別采用盆底肌訓(xùn)練、針灸、盆底肌鍛煉配合針灸3種方法治療SUI,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年11月—2010年6月在我院門診就診和咨詢的女性尿失禁病人中,篩選出90例經(jīng)專業(yè)治療師和泌尿科醫(yī)師會診確認(rèn)為輕、中度SUI病人,年齡 30歲～80歲,平均52歲。剔除標(biāo)準(zhǔn):Ⅳ度壓力性尿失禁、滿溢性尿失禁、緊迫性尿失禁,中途退出不愿繼續(xù)治療者[3]。根據(jù)病人自愿的原則,分成A組、B組、C組,各 30例。A組Ⅰ度15例,Ⅱ度8例,Ⅲ度 7例;B組Ⅰ度15例,Ⅱ度7例,Ⅲ度 6例;C組Ⅰ度 12例,Ⅱ度10例,Ⅲ度8例。3組比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 Cullen分度 Ⅰ度:當(dāng)腹壓突然增加時偶然會發(fā)生尿失禁;Ⅱ度:用力、屏氣時出現(xiàn)尿失禁;Ⅲ度:站立活動時發(fā)生尿失禁;Ⅳ度:站立及斜臥位均發(fā)生尿失禁[4,5]。

1.3 治療方法 A組采用針灸治療,按照“循經(jīng)取穴、臨近取穴、局部取穴”的取穴原則。選三陰交、足三里、關(guān)元、中極、氣海等穴位,均采用補(bǔ)法,留針 30 min,每日1次[6]。B組采用盆底肌訓(xùn)練方法,每日最少做5回整套動作。C組采用盆底肌訓(xùn)練配合針灸方法。3組均10 d為1個療程。

骨盆底肌肉鍛煉的方法:病人舒適地坐下、站立或躺下,需要放松臀部和腹部肌肉,在同一時間收緊肛門、陰道、尿道周圍,令會陰肌肉向上向內(nèi)收縮,嘗試緊緊持續(xù)著收縮,數(shù)至5次～10次,然后放松,重復(fù)收緊及放松,每次收縮之間應(yīng)休息約10 s,留意做盆底肌肉鍛煉時,呼吸要維持正常,不應(yīng)屏氣,按自己的能力,每回重復(fù)動作5次～10次,而每日最少做5回整套動作。針灸穴位選擇:中極、膀胱俞、次髎、中極、腎俞、足三里、三陰交等。病人對盆底肌的解剖結(jié)構(gòu)知識和訓(xùn)練方法缺乏。治療師采用人體解剖掛圖對每例病人進(jìn)行輔導(dǎo)教育,示范訓(xùn)練方法,并檢查訓(xùn)練方法,以保證訓(xùn)練效果。盆底肌訓(xùn)練和針灸治療需持之以恒進(jìn)行,病人依從性差,難以堅持。指導(dǎo)病人每日來治療中心進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練和針灸治療,配合電話回訪,督促病人每日堅持盆底肌訓(xùn)練,通過排尿日記、棉簽試驗(yàn)和尿墊檢查評定療效,從療效中鼓勵病人堅持。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:尿失禁癥狀完全消失,誘發(fā)試驗(yàn)陰性。好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善,能參加日常體力活動,僅在腹壓驟增時偶有少量尿液。無效:經(jīng)治療2個療程后癥狀較前無改善,當(dāng)上述原因發(fā)生時尿液仍不自主流出者[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 13.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析,組間比較用單因素方差分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 3組SUI病人治療結(jié)果

3 討論

尿失禁古稱“遺溺”,由于膀胱虛弱,固攝無權(quán),氣化失司所致。病人多由于素體虛弱、年老體弱或久病之后,內(nèi)臟失調(diào)造成肺脾腎氣虛以及產(chǎn)后氣虛而發(fā)病。肺脾腎三臟氣虛,中氣下陷,氣化失常而排尿不能自控。產(chǎn)時損傷、外傷以及手術(shù)創(chuàng)傷均可造成膀胱失約而發(fā)為本病。中醫(yī)認(rèn)為本病病位在膀胱,乃氣化不利小便不能統(tǒng)攝所致。誠如《類證治裁·閉癃遺溺》云:“夫膀胱僅主藏溺;主出溺者,三焦氣化耳。”《內(nèi)經(jīng)》云:“膀胱者,洲都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”。

尿失禁發(fā)病是由于各種原因引起的盆底肌筋膜組織松弛,膀胱和尿道解剖位置改變及尿道阻力降低,致排尿自禁功能障礙,尿失禁發(fā)病的危險因素與年齡、分娩、肥胖、獨(dú)居、缺乏幫助有關(guān),便秘、慢性咳嗽、卒中、帕金森病、糖尿病也與尿失禁發(fā)病有一定的相關(guān)性[8,9]。其特點(diǎn)是在正常狀態(tài)下無遺尿,而在腹壓突然增高如咳嗽、大笑、噴嚏、劇烈活動時尿液流出。骨盆底肌肉松弛的原因可能是更年期荷爾蒙減少,骨盆底肌肉慢慢變得軟弱無力,或者由于懷孕、分娩、常常提重物、慢性咳嗽、時常用力大便、身體過重、骨盆底肌肉長期受負(fù)荷而變得松弛[9]。

針灸治療首選中極、膀胱俞,為俞募配穴,以溫補(bǔ)下焦元?dú)?振奮膀胱氣化而固攝水液;次髎、中極前后取穴,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,助通膀胱、利水道之力;腎俞、足三里、三陰交合用,以健脾壯腎,益氣活血,起到調(diào)整臟腑陰陽平衡的作用。治療過程中,亦可根據(jù)不同兼證,適當(dāng)配合其他腧穴。按照“循經(jīng)取穴、臨近取穴、局部取穴”的取穴原則。壓力性尿失禁辨證屬于肺脾腎三臟氣虛,除尿失禁癥狀外,常伴有出虛汗、易疲勞、腰酸氣短、易感冒等氣虛癥狀,選三陰交、足三里、關(guān)元、中極、氣海等穴位,均采用補(bǔ)法,留針30 min。

盆底肌肉鍛煉時指導(dǎo)病人重質(zhì)量,小量做得好的運(yùn)動遠(yuǎn)比不認(rèn)真而大量地做運(yùn)動有更多好處,并且要持之以恒,鼓勵病人好的成績是需要時間的。針灸治療對女性尿失禁療效肯定,創(chuàng)傷小,運(yùn)用中醫(yī)辨證選穴,重視病人個體特點(diǎn)。盆底肌訓(xùn)練具有無需器械、費(fèi)用低、無創(chuàng)傷的特點(diǎn)。兩種方法有機(jī)結(jié)合,縮短療程,提高治療效果,減輕病人痛苦,提高生活質(zhì)量。

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