翟少華

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因未明的直腸和結(jié)腸黏膜非特異性炎癥性腸病[1],其病程長(zhǎng),病情輕重不一,易反復(fù)發(fā)作。筆者以中醫(yī)理論為指導(dǎo),將足浴按摩、中藥保留灌腸、辨證施護(hù)聯(lián)合應(yīng)用于臨床,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2008年10月—2009年12月收治138例UC病人,均符合2000年全國(guó)炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會(huì)成都會(huì)議潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。以隨機(jī)、單盲的方法,分為觀察組與對(duì)照組各69例。兩組病人一般資料比較,見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 灌腸藥物由制劑室配制,兩組均采用純中藥制劑“腸樂(lè)Ⅰ號(hào)”(由赤石脂、爐甘石、青黛、白芨等組成)混懸液(100 mL),每晚 1次保留灌腸,直腸病變者加用“腸樂(lè)Ⅰ號(hào)”栓劑(3 g)每日1枚,晨起排便后肛塞,20 d為1療程。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的中藥保留灌腸[3]及常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施中藥足浴按摩聯(lián)合改良法中藥保留灌腸,同時(shí)給予中醫(yī)辨證施護(hù)。

1.2.1.1 中藥足浴按摩 病人坐于床上,全身放松,雙足置于盛裝有中藥液的腿浴治療儀(TY-27型)中進(jìn)行中藥足浴。中藥液(顆粒劑)組方為元胡、丹皮、五倍子等,加水1 500 mL左右,藥液溫度38℃～40℃,水位應(yīng)沒(méi)腳踝,浸泡30 min。然后按摩足底,由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士操作,用雙手按摩法或拇指推法,根據(jù)實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之的原則,先按摩全足,再重點(diǎn)加按脾、肝、腎、大腸、胃、交感、腹腔神經(jīng)叢、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等反射區(qū)。每個(gè)反射區(qū)按壓 2 min～5 min。每次操作30 min～40 min。進(jìn)食前后30 min內(nèi)勿進(jìn)行操作,術(shù)后30 min內(nèi)囑病人飲溫開(kāi)水300 mL～500 mL,利于毒素排出。每日下午治療1次,20 d為1療程。療程結(jié)束后,囑病人每日早晚自行按摩重點(diǎn)反射區(qū)各100次,堅(jiān)持1年以上,以鞏固療效。

1.2.1.2 改良法中藥保留灌腸 了解病人的病變部位等情況,灌腸液加熱至38℃～40℃,瓶外套保溫袋,插入一次性輸液器,去頭皮針及前端過(guò)濾器,換接16號(hào)～18號(hào)一次性導(dǎo)尿管,液面距肛門不超過(guò)30 cm,排氣。床尾抬高 15°～20°,病人取屈膝左側(cè)臥位,鋪橡膠單、中單,潤(rùn)滑導(dǎo)尿管,由肛門緩慢插入25 cm～30 cm。遇阻力可打開(kāi)調(diào)節(jié)器,使少量液體流入直腸內(nèi)潤(rùn)滑腸道,后順勢(shì)輕輕插入,調(diào)節(jié)滴速 80 gtt/min～100 gtt/min。若病人感覺(jué)腹脹或有便意,囑深呼吸,一手固定導(dǎo)尿管,另一手大拇指用力按壓病人臀部右側(cè)環(huán)跳穴部位。藥液將盡時(shí)抬高導(dǎo)尿管末端,使管內(nèi)藥液全部灌入。拔管后,壓迫肛門括約肌3 min～5 min,促進(jìn)肛門括約肌收縮。囑病人靜臥20 min,并根據(jù)病變部位15 min～20 min更換體位1次,可依次選擇左側(cè)、俯臥、胸膝、右側(cè)、仰臥5種臥位。

1.2.1.3 辨證施護(hù) 實(shí)施生活起居、情志、飲食調(diào)養(yǎng)等中醫(yī)辨證護(hù)理。指導(dǎo)其規(guī)律生活,勞逸結(jié)合,適寒溫,調(diào)情志,勿過(guò)勞和緊張,注意肛周衛(wèi)生,灌腸后靜臥。飲食宜清淡、易消化、富于營(yíng)養(yǎng),忌辛甘厚味及產(chǎn)氣之品,戒煙酒,并配以辨證食療:濕熱阻滯型予馬齒莧薏苡仁粥、寒濕凝滯型予三仁粥、氣滯血瘀型予三七烏藥飲、脾胃虛寒型予白扁豆粥、脾腎陽(yáng)虛型予附子山藥黃芪粥、陰血虧虛型予龜苓膏、肝郁脾虛型予橘皮山藥粥。重癥病人暫禁食,予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 灌腸液保留時(shí)間(拔管距第1次排便時(shí)間)、外溢次數(shù),治療1個(gè)療程后療效(參照 2000年療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]),治療后1年的復(fù)發(fā)例次。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用χ2檢驗(yàn)及Z檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組灌腸液保留時(shí)間及外溢次數(shù)(見(jiàn)表2)

表2 兩組灌腸藥液腸道保留時(shí)間及灌腸液外溢比較

2.2 兩組病人治療1個(gè)療程后療效及治療1年后復(fù)發(fā)情況(見(jiàn)表3、表4)

3 討論

UC屬中醫(yī)“泄瀉”“休息痢”“腸癖”等范疇,多因感受外邪、飲食不節(jié)、勞累內(nèi)傷、情志失調(diào)、脾胃素虛而致,其病位在腸,而不只是大腸的局部病變,也是一種全身性疾病,與肝、脾、腎、胃、腸等臟腑功能障礙,陰陽(yáng)失衡密切相關(guān),病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),臟腑氣機(jī)失調(diào)為本,水濕、濕熱和瘀血滯于大腸為標(biāo),故治療始終貫穿著扶正祛邪的原則。

中藥保留灌腸是治療UC必不可少的手段,而灌腸方法是保證療效的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的保留灌腸,所用肛管粗,質(zhì)地硬[4],深度只達(dá)直乙交界處,且灌后體位單一,致有效率較低。本觀察組采用改良法保留灌腸,依據(jù)“細(xì),深,少,慢,溫,靜”的操作原則[3],采用細(xì)肛管深插,液量少,慢流,適宜溫度,按壓環(huán)跳穴,灌腸后靜臥等措施,可減少對(duì)腸道的冷熱刺激及損傷,降低對(duì)肛門括約肌及直腸壁內(nèi)感受器的刺激強(qiáng)度,有效控制灌注速度和壓力,且變換體位使藥液沿腸腔方向順勢(shì)逆流,與腸壁充分接觸,增加覆蓋面,利于吸附,達(dá)到最有效地吸收和利用。

足浴治療是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法,《黃帝內(nèi)經(jīng)》載有:三經(jīng)皆起于足,即足部是三陰經(jīng)的起點(diǎn),三陽(yáng)經(jīng)的終點(diǎn),“經(jīng)脈所通,主治所及”[6],中藥足浴后按摩反射區(qū),通過(guò)腧穴、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),具有行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑氣機(jī),以健脾疏肝、和胃溫腎、理腸止瀉,補(bǔ)虛瀉實(shí),達(dá)“正足邪自去”之效。現(xiàn)代足反射理論認(rèn)為,運(yùn)用不同方法刺激足底相應(yīng)反射區(qū)可促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)人體相應(yīng)部分功能[7]。因此,足浴按摩可改善黏膜血管的微循環(huán),控制黏膜充血水腫,提高臟腑抵抗力及修復(fù)力,促進(jìn)炎癥吸收,潰瘍修復(fù)愈合,同時(shí)降低痛覺(jué)神經(jīng)的敏感性,解除痙攣,減輕疼痛等癥。

總之,中藥保留灌腸針對(duì)局部病機(jī),直達(dá)病所,有效地緩解標(biāo)實(shí)癥狀;足浴按摩,行氣活血,調(diào)和臟腑、陰陽(yáng),為治本之法;同時(shí)施以辨證施護(hù),諸法合用,標(biāo)本兼治,整體與局部兼顧,共收扶正祛邪之功,既迅速改善癥狀,提高療效,又鞏固了療效,避免了復(fù)發(fā)的誘因,降低復(fù)發(fā)率,值得臨床推廣應(yīng)用。

表3 兩組治療1個(gè)療程后療效比較

表4 兩組治療后1年復(fù)發(fā)情況 例

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[5]劉淑鳳,劉梅霞.潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(30):3770-3771.

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