曾順軍 范志勇 粟 漩 曹淑華

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，廣東 佛山 528200)

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)項(xiàng)痹范疇。神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎退行性改變刺激或壓迫頸神經(jīng)根，引起頸神經(jīng)根炎癥反應(yīng)及頸神經(jīng)根功能障礙，產(chǎn)生一系列癥狀、體征。神經(jīng)根型頸椎病的治療目前多樣化，既有內(nèi)治又有外治，多以外治為主［1］。2005-01—2010-12，我們運(yùn)用牽引下行夾脊穴穴位注射治療頑固性神經(jīng)根型頸椎病30例，并與常規(guī)推拿配合頸椎牽引治療30例對(duì)照觀(guān)察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院康復(fù)科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男13例，女17例;年齡14～58歲，平均(36.0±2.13)歲;病程 1個(gè)月 ～2年，平均(12.5±0.5)個(gè)月。對(duì)照組30例，男12例，女18例;年齡16～61歲，平均(38.0±2.56)歲;病程15 d～2年，平均(11.8±0.3)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù) 參照“第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要”［2］和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］確診。排除椎體發(fā)育畸形、椎體腫瘤、頸椎結(jié)核、風(fēng)濕等引起的頸痛，排除治療期間仍接受其他治療方法或服用藥物者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 選穴:據(jù)頸椎X線(xiàn)片確定頸椎病病變部位，以相應(yīng)椎體夾脊穴為主，每次選2穴。方法:據(jù)不同的疼痛和麻木區(qū)域選擇不同的夾脊穴，臨床發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病的病變區(qū)域主要集中在中、下段頸椎(第3～7頸椎)，疼痛麻木位于三角肌、橈側(cè)腕關(guān)節(jié)部取第4～5頸椎夾脊，位于肱二、三頭肌及拇、示、中指取第5～7頸椎夾脊，小指及無(wú)名指取第7頸椎～第1胸椎夾脊，尺側(cè)腕上區(qū)取第1～2胸椎夾脊。操作:采用可調(diào)節(jié)式QY-7頸椎正骨牽引椅(廣州市白云區(qū)德安精密機(jī)械廠(chǎng))，牽引角度、力度根據(jù)患者的病情的輕重及頸椎X線(xiàn)片結(jié)果進(jìn)行選擇，牽引力度從6 kg開(kāi)始，并逐漸增加，每次增加2 kg，當(dāng)患者出現(xiàn)頸肩部或者患肢放射痛或麻木時(shí)，此時(shí)囑咐助手固定患者在此牽引狀態(tài)下，醫(yī)師即行相應(yīng)椎體夾脊穴穴位注射。穴位注射所選取的為改良枝川液［4］。注射液的配制:10 mL 0.9%氯化鈉注射液中加入地塞米松磷酸鈉注射液(陜西省秦光制藥廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046103)0.15 mg;操作:用牙科7號(hào)針頭，一次性10 mL注射器，術(shù)者位于患者側(cè)方，穴位處嚴(yán)格消毒后進(jìn)針，針尖朝向頸椎橫突，穿刺約2 cm，一般患者針刺側(cè)有痠、麻、脹、重感覺(jué)，患者感覺(jué)明顯的向患肢放射感，針感向肩、臂、肘、指?jìng)鲗?dǎo)則說(shuō)明操作成功，回吸無(wú)血，即可注入配制好的注射藥物。注意少數(shù)患者可能有少許頭暈等癥狀，需休息15 min后待癥狀緩解，方可讓患者離開(kāi)醫(yī)院。隔日1次。

1.3.2 對(duì)照組 常規(guī)予以頸椎病推拿配合頸椎牽引，牽引力為患者體質(zhì)量的10% ～15%，每次20 min，每日1次。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:原有癥狀完全消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作;好轉(zhuǎn):原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善;無(wú)效:癥狀無(wú)改善［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2 組復(fù)發(fā)率比較 隨訪(fǎng)6個(gè)月，治療組治愈25例中，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率12.0%;對(duì)照組治愈17例中，復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率58.8%。2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病的病因多認(rèn)為是勞損、骨刺，加上衛(wèi)外不固，年老體虛，肝腎虧損，氣血衰少致頸部經(jīng)脈痹阻，氣血不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)所致［4］。該型主要病變?cè)谧甸g孔附近，造成椎間孔縮小，壓迫神經(jīng)根所致，神經(jīng)根極少是由于機(jī)械性壓迫，多在硬膜外腔和椎間孔附近對(duì)脊神經(jīng)根引起的可逆性刺激，使之發(fā)生炎癥、水腫、充血等病理變化［5］。神經(jīng)根型頸椎病臨床癥狀主要為疼痛、麻木及肌力的下降，在國(guó)內(nèi)外的頸椎病療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)中都作為最主要的觀(guān)測(cè)指標(biāo)［6-7］。頸椎病神經(jīng)受累不僅與椎間孔狹窄有關(guān)，而且與周?chē)浗M織損傷有關(guān)［8］。病程在6個(gè)月內(nèi)治療后癥狀基本恢復(fù)正常，超過(guò)6個(gè)月后癥狀有所恢復(fù)，但病程越長(zhǎng)癥狀越難恢復(fù)，稱(chēng)為頑固性神經(jīng)根型頸椎?。?］。

從近年文獻(xiàn)可知頸椎夾脊穴是治療頸椎病必不可少的關(guān)鍵穴位。據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論認(rèn)為頸夾脊穴為經(jīng)外腧穴，位于督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間，夾督脈伴太陽(yáng)經(jīng)而行，其三者經(jīng)氣是相貫通的，循行及作用與督脈和膀胱經(jīng)的循行密切相關(guān)，刺激夾脊穴的針灸效應(yīng)可以同時(shí)調(diào)控督脈及太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，因此認(rèn)為從夾脊穴論治有一定理論依據(jù)［10-11］。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖角度來(lái)看，夾脊穴正是脊神經(jīng)出口的位置，頸夾脊穴的分布位置與頸脊神經(jīng)節(jié)段關(guān)系極為密切，夾脊穴附近均有相應(yīng)脊神經(jīng)后支伴行，其中脊神經(jīng)與夾脊水平相平行者占多數(shù)，脊柱兩旁分布著椎旁神經(jīng)節(jié)，它們借節(jié)間支連成交感干，并隨脊神經(jīng)分布到周?chē)鞴倩蚺K器［12］，夾脊穴的針灸效應(yīng)與自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)有關(guān);脊神經(jīng)及椎旁交感神經(jīng)干是夾脊穴針灸效應(yīng)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)［10］;亦能明顯抑制脊髓的傳導(dǎo)功能，這一抑制效應(yīng)與夾脊穴的鎮(zhèn)痛效應(yīng)有關(guān)［13］。從經(jīng)絡(luò)學(xué)、神經(jīng)學(xué)、解剖學(xué)等看，夾脊穴是感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)交會(huì)和匯合的樞紐，另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)夾脊是頸椎氣血運(yùn)行的關(guān)鍵區(qū)域，刺激夾脊穴有利氣血運(yùn)行［14］。針刺頸夾脊穴能改善頸部的微循環(huán)狀態(tài)，能改善組織的缺血和缺氧狀態(tài)［15］。

穴位注射除具有針刺的作用外，還包含有藥物作用，由于藥物在穴位處存留的時(shí)間較長(zhǎng)，可以延續(xù)針刺的效能和藥物對(duì)機(jī)體的作用，頸夾脊穴位注射有疏通經(jīng)絡(luò)、改善局部血液循環(huán)、解除肌肉痙攣、消炎鎮(zhèn)痛作用［16］。穴注藥物選取改良枝川液，是在傳統(tǒng)枝川液的基礎(chǔ)上加上利多卡因，一則是濃度低，沒(méi)有象其他封閉療法那樣高的濃度，把糖皮質(zhì)激素的副作用降到最低，可以隔日或者每日注射1次，療效快。

常規(guī)情況的針刺、穴位注射治療頸椎病要想獲得快速的向病灶的反射感比較困難，比如針刺或者穴位注射要反復(fù)進(jìn)行提插或許能取得針感或放射感，但是一般患者往往難于忍受，而牽引下穴位注射可以取得快速有效針感。牽引下穴位注射的關(guān)鍵都是針對(duì)狹窄的椎間隙和椎間孔，而動(dòng)態(tài)下的牽引下穴位注射尤其關(guān)鍵，治療時(shí)把握角度、牽引力、藥物的濃度、放射感的出現(xiàn)均是要點(diǎn)。頸椎牽引一可拉大狹窄的椎間隙和椎間孔，二可使纖維組織復(fù)位，解除頸部肌肉痙攣，有利于神經(jīng)肌肉組織水腫和炎癥的吸收。牽引還可調(diào)整關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的位置。從影像學(xué)分析［17］，神經(jīng)根型頸椎病椎間孔狹窄因素以關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置關(guān)系異常(第5～6頸椎和第6～7頸椎為多發(fā)節(jié)段)為要，常居神經(jīng)根型頸椎病椎間孔骨性狹窄因素的首位。一般認(rèn)為，“牽引角度小，最大應(yīng)力集中在上段頸椎，角度變大時(shí)，最大應(yīng)力逐漸移往頸椎下段，因此在頸椎牽引時(shí)應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者X線(xiàn)片及受累神經(jīng)根定位采取不同的角度進(jìn)行相應(yīng)治療。針刺頸椎夾脊穴之所以有較好的鎮(zhèn)痛作用可能與血清中嗎啡樣物質(zhì)含量有關(guān)。近年來(lái)的研究表明，血清中嗎啡樣物質(zhì)是內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的主要神經(jīng)化學(xué)基礎(chǔ)之一，針刺頸椎夾脊穴后，可以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，并使低于正常人血清中的嗎啡樣物質(zhì)含量逐漸上升［18］。

綜上所述，將牽引、針刺、藥物注射三者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，加強(qiáng)穴位刺激產(chǎn)生針感，可以直達(dá)病所，刺激相應(yīng)的神經(jīng)根，消除神經(jīng)根部的水腫，同時(shí)減少用穴，從而改善局部的微循環(huán)［19］，臨床療效得到大大提高，復(fù)發(fā)率低，無(wú)副作用，操作簡(jiǎn)便，值得推廣。

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