李秀芳 霍建銳

(河北省邢臺(tái)市平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 平鄉(xiāng) 054500)

2005-04—2010 -12 ，我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療2型糖尿病61例，并與常規(guī)西醫(yī)治療61例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部122例均為我院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組61例，男43例，女18例;年齡41～71歲，平均(56.11±7.44)歲;病程 11個(gè)月 ～28年，平均(9.87 ±2.41)年;體質(zhì)量指數(shù)(24.4 ± 5.8)kg/m2。對(duì)照組61例，男 41例，女 20例;年齡 39～72歲，平均(55.34±7.39)歲;病程 11 個(gè)月 ～27 年，平均(9.65±2.58)年;體質(zhì)量指數(shù)(24.3 ±5.5)kg/m2。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照 1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病專家咨詢委員會(huì)公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定［1］。排除標(biāo)準(zhǔn):①通過飲食控制、增加活動(dòng)量等，空腹血糖(FPG)＜7.0 mmol/L，或餐后 2 h血糖(2 hPG)＜11.1 mmol/L;②不合作者(指不能配合飲食控制或不按規(guī)定治療而影響療效者);③有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，精神病患者，妊娠或哺乳期女性及對(duì)針灸治療過敏者;④近1個(gè)月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒以及感染者;⑤未滿規(guī)定觀察期而中斷治療，無法判斷療效或資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 飲食控制。佩帶720型美敦力胰島素泵，皮下輸注胰島素類似物諾和銳，諾和銳起始劑量按0.5 U/kg體質(zhì)量計(jì)算，50%作為基礎(chǔ)量，50%為三餐前追加量，分3次注射。每日使用美國強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖儀測三餐前及三餐后2 hPG和睡前22:00血糖，根據(jù)血糖值調(diào)整諾和銳劑量，以FPG＜6.5 mmol/L，早餐后2 hPG＜8mmol/L為達(dá)標(biāo)值，計(jì)算達(dá)標(biāo)時(shí)帶泵時(shí)間和諾和銳使用劑量。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用養(yǎng)陰活血湯。藥物組成:當(dāng)歸、川芎、生地黃、知母各10 g，山藥15 g，牡丹皮12 g，玄參 12 g，麥門冬 12 g，天門冬 12 g，天花粉15 g，葛根 15 g，女貞子 12 g，墨旱蓮 12 g，枸杞子 12 g，甘草6 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分2次口服。

1.4 療程 2組均1個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 觀察項(xiàng)目 治療前后FPG、2 hPG及糖化血紅蛋白(HbAlc)變化情況。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床緩解:FPG＜6.1 mmol/L，2 hPG≤8.3 mmol/L，HbAlc＜6%;血脂正常，24 h 尿糖 ＜5 g;臨床癥狀消失;體質(zhì)量向標(biāo)準(zhǔn)方向發(fā)展，并在標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量上下20%以內(nèi);生存質(zhì)量上升2級(jí)以上;合并癥解除(各病癥解除的具體指標(biāo)另訂)。顯效:FPG＜7.22 mmol/L，2 hPG≤10.08 mmol/L;總膽固醇(TC)＜5.96 mmol/L，甘油三酯(TG)1.47 mmoL/L，HbAlc＜8%;24 h尿糖 ＜10 g;臨床癥狀明顯減輕;體質(zhì)量向標(biāo)準(zhǔn)方向發(fā)展，療程內(nèi)體質(zhì)量趨向標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量＞2 kg(偏瘦者，體質(zhì)量增加＞2 kg，偏胖者體質(zhì)量減少＞2 kg);生存質(zhì)量提高到相應(yīng)期的上限;合并癥顯著減輕(各病癥顯著減輕的具體指標(biāo)另訂)。有效:FPG＜8.3 mmoL/L，2 hPG ≤11.1 mmol/L;TC ＜ 6.48 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L;臨床癥狀有所減輕;24 h尿糖＜15 g;體質(zhì)量向標(biāo)準(zhǔn)方向有所發(fā)展;生存質(zhì)量有所提高;合并癥有所減輕(各病癥減輕的具體指標(biāo)另訂)。無效:各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)不到上述要求標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較 治療組61例，臨床緩解31例，顯效17例，有效8例，無效5例，總有效率91.8%;對(duì)照組61例，臨床緩解12例，顯效12例，有效15例，無效22例總有效率63.9%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2 組治療前后FPG、2 hPG及 HbAlc變化比較 見表1。

表1 2組治療前后FPG、2 hPG及HbAlc變化比較±s

表1 2組治療前后FPG、2 hPG及HbAlc變化比較±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，#P ＜0.05

治療組(n=61)治療前 治療后對(duì)照組(n=61)治療前 治療后FPG(mmol/L) 12.28 ±3.44 6.49 ±1.77*# 12.23 ±3.45 7.82 ±2.31*2 hPG(mmol/L) 14.92 ±4.32 8.13 ±1.88*# 14.93 ±4.28 13.91 ±3.09*HbAlc(%) 14.23 ±2.88 10.19 ±2.69*# 14.20 ±3.02 12.11 ±2.88*

由表1可見，2組治療后FPG、2 hPG及HbAlc與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且治療組FPG、2 hPG及HbAlc改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起，長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害。其中2型糖尿病(T2DM)的發(fā)病率占糖尿病總數(shù)的 90% ～95%［3］。高血糖水平在T2DM慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展過程中起重要作用，而嚴(yán)格的血糖控制可明顯降低和緩解并發(fā)癥的發(fā)生［4］。糖尿病患者體內(nèi)微量元素缺乏，加劇了胰島素合成和分泌不足，活力下降，機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低［4］。故通過飲食控制、補(bǔ)充胰島素使血糖水平達(dá)到相對(duì)正常水平。

DM屬中醫(yī)學(xué)消渴范疇，其發(fā)生以氣陰兩虛為本，燥熱津傷為標(biāo)，瘀血貫穿病程始終，故氣陰兩虛、瘀血阻滯為“消渴”發(fā)病的基本病機(jī)［5］。DM發(fā)病之初多以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，日久傷陰耗氣，漸致氣陰勞損。氣虛則運(yùn)血無力，令血流不暢;陰虛燥熱，漸耗津液，可致血液黏滯;心情抑郁，氣機(jī)阻滯，也可阻礙血脈運(yùn)行。凡此種種皆可引發(fā)瘀血內(nèi)阻，最終導(dǎo)致DM的發(fā)生。針對(duì)病機(jī)，治宜滋陰清熱，活血化瘀。養(yǎng)陰活血湯方中當(dāng)歸補(bǔ)血和血，兼能養(yǎng)肝;川芎活血行滯;生地黃助腎中之真陰，上可潤肺;知母清內(nèi)生虛熱;山藥滋陰又能利濕，能滑潤又能收濕，以能補(bǔ)脾肺之氣;麥門冬、天門冬養(yǎng)陰生津;玄參、牡丹皮清血分之熱;葛根能升元?dú)?，輔以天花粉、知母、山藥大滋真陰，使陽升而陰應(yīng);女貞子、墨旱蓮、枸杞子補(bǔ)真陰而除虛熱，培水之源。諸藥合用，共奏滋陰清熱、活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，生地黃可促進(jìn)肝糖原合成，降血糖［6］;白芍藥既能降血糖，又可抗血小板聚集［6］;山藥中含蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、氧化酶、維生素等各種營養(yǎng)成分，營養(yǎng)價(jià)值豐富［6］;天花粉降血糖［6］。臨床觀察表明，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且治療組FPG、2 hPG及HbAlc改善優(yōu)于對(duì)照組，故中西醫(yī)結(jié)合治療T2DM取得了很好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 錢榮立.WHO專家咨詢報(bào)告:糖尿病的定義、診斷、分型與糖尿病并發(fā)癥(摘登)［J］.遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2000，8(4):52-53.

［2］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:273-283.

［3］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:809-810.

［4］ 葉山東.糖尿病診斷與治療學(xué)［M］.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2000:94-100.

［5］ 殷麗平，杜聯(lián)，謝春光.益氣養(yǎng)陰、活血化瘀法對(duì)2型糖尿病血管炎癥患者TNF-α影響的臨床研究［J］.甘肅中醫(yī)，2010，(1):17-19.

［6］ 李希新.當(dāng)代中藥臨床應(yīng)用［M］.濟(jì)南:濟(jì)南出版社，1999:680-695.