于改弟 耿少怡

(河北省中醫(yī)院兒科，河北 石家莊 050011)

腹瀉是世界性公共衛(wèi)生問題，全球大約每年至少10億人次發(fā)生腹瀉，根據世界衛(wèi)生組織調查，每天大約1萬人死于腹瀉［1］。在我國，腹瀉病同樣是兒童的常見病，據有關資料，我國5歲以下兒童腹瀉病的年發(fā)病率為20.1%，平均每年每個兒童年發(fā)病3.5次，其死亡率為0.51%［1］。2002-06—2009-06，我們采用西醫(yī)常規(guī)配合經關元、神闕透皮治療小兒感染性腹瀉60例，并與西醫(yī)常規(guī)治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院兒科門診患者，隨機分為2組。治療組60例，男24例，女36例;年齡2～12個月16例，12～14個月14例，2～3歲26例，3～6歲4例;急性腹瀉24例，遷延性腹瀉32例，慢性腹瀉4例。對照組60例，男28例，女32例;年齡2～12個月16例，12～14個月18例，2～3歲20例，3～6歲6例;急性腹瀉26例，遷延性腹瀉32例，慢性腹瀉2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》［2］確診。西醫(yī)診斷標準參照《實用內科學》確診［3］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 小兒復方磺胺甲惡唑片(華北制藥集團有限公司，國藥準字H13022816，每片含活性成分磺胺甲惡唑0.4 g和甲氧芐啶0.08 g)，體質量 ＜40 kg的小兒，按體質量予磺胺甲惡唑20～30 mg/kg及甲氧芐啶4～6 mg/kg，每12 h 1次口服;體質量≥40 kg的小兒劑量同成人常用量，予磺胺甲惡唑 0.8 g，甲氧芐啶 0.16 g，每12 h 1次。溫開水送服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用經皮治療儀(河南省中和信醫(yī)用設備有限公司生產)治療，操作時關閉門窗，患兒仰臥于治療床上，露出腹部，取兩電極貼片貼于關元、神闕兩穴，連接電極，根據患兒耐受程度設置溫度為39～41℃，時間20～30 min，強度9～11，治療完畢，取下電極保留貼片4～6 h。每日1次。在治療過程中注意保暖。

1.3.3 療程 2組均5 d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 痊愈:大便次數及性狀恢復正常，伴隨癥狀及體征消失，糞常規(guī)檢查正常;顯效:大便每日2～3次，糞常規(guī)檢查顯著改善;有效:大便次數和性狀有好轉，伴隨癥狀有改善，糞常規(guī)檢查有所改善;無效:未達到上述標準［3］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗

2 結果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

小兒腹瀉多發(fā)生于嬰幼兒，一年四季均可發(fā)病，以春、秋兩季多見，是一組多病原、多因素引起的疾病。西醫(yī)將其分為感染和非感染因素。感染因素又分為消化道內感染和消化道外感染。非感染因素主要有內因素和氣候因素。消化道內感染包括細菌、病毒以及原蟲感染。常見的細菌感染為大腸桿菌(包括致病性、產毒性和侵襲性大腸桿菌等)，其次為空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門菌、變形桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等，感染性腹瀉臨床以抗感染為主。本研究給予小兒復方磺胺甲惡唑片，復方磺胺甲惡唑是磺胺甲惡唑(SMZ)和甲氧芐啶(TMP)的復方制劑?；前芳讗哼驅偃響玫闹行Щ前奉愃帲瑸橐环N廣譜抑菌劑，它可與氨基苯甲酸(PABA)競爭性作用于細菌體內的二氫葉酸合成酶，阻止細菌二氫葉酸的合成，從而抑制細菌的生長繁殖。甲氧芐啶是細菌二氫葉酸還原酶抑制劑，屬磺胺增效藥。它可選擇性抑制細菌的二氫葉酸還原酶的活性，使二氫葉酸不能還原為四氫葉酸，從而抑制細菌的生長繁殖。隨著臨床抗藥病例的增加，在如何減少抗生素的應用，縮短療程，減少患兒痛苦方面中醫(yī)有著獨特的療效。感染性腹瀉屬中醫(yī)學濕熱瀉范疇。中醫(yī)學認為，濕熱瀉是外受濕熱疫毒之氣侵及腸胃，郁遏于中焦，濕熱郁蒸，氣血阻滯，氣血與濕熱疫毒相搏，傳化失常而發(fā)生泄瀉，腸中有熱則瀉下急迫，濕熱互結則泄而不爽。關元穴為任脈穴，為小腸募穴，足三陰、任脈之會，關元為三焦之氣所生之處，為培腎固本、補益元氣、回陽固脫之要穴，《針灸甲乙經》謂其能治療“奔豚寒氣入小腹，時欲嘔，傷中溺血，小便數，背臍痛引陰，腹中窘急欲湊，后泄不止”等癥。神闕穴(臍)為任脈穴，任脈為陰脈之海，與督脈相表里，二者皆經過臍。神闕穴又為沖脈循行之所，沖脈為十二經脈之海，故沖、任、督三脈“一源而三歧”，皆交匯于神闕穴，故神闕穴為經絡之總樞，經氣之匯海。加之奇經八脈縱橫上下，溝通內外，所以神闕穴與百脈相通，內聯(lián)五臟六腑，外達四肢百骸。治神闕穴即能調理臟腑，扶正祛邪。宋·王執(zhí)中《針灸資生經》指出“臍中等主小腹臌氣痛”，“臍疝繞臍痛，沖胸不得息，灸臍中”，“神闕治泄利不止”，“臍中主腸中常鳴”，“主小兒脫肛，或臍中隨年”。經皮治療儀運用超短波、中頻干擾電、低頻熱療對穴位進行綜合刺激，使皮內的觸、壓、痛等感受器產生各種沖動，從而提高穴位的治病療效。低頻脈沖電生物波作用于相關穴位迅速打通人體經絡［4］。同時低頻脈沖電刺激對神經、肌肉有明顯興奮作用，可使肌肉產生被動節(jié)律收縮，促進組織器官血液循環(huán)和神經體液調節(jié)，尤其改善內分泌功能和加速炎癥產物的吸收，從而有防病治病的作用［5］。采用經關元、神闕兩穴配合經皮治療儀治療小兒感染性腹瀉能夠縮短療程，減輕患兒痛苦及家長的經濟負擔，值得臨床推廣應用。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:891-892.

［2］ 鄭筱萸.中醫(yī)新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:139-141.

［3］ 陳灝珠.實用內科學［M］.10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:34.

［4］ 陳麗賢，詹欣榮，段俊峰.電針結合磁貼治療乳腺炎48例［J］.中國康復，2006，21(5):325.

［5］ 成先柄，溫樹美，曾莉，等.低頻脈沖電穴位刺激并超短波治療慢性盆腔炎的療效觀察［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2005，20(5):380-381.