蔡琦玲

(天津市南開醫(yī)院呼吸內(nèi)科，天津 300100)

慢性阻塞性肺疾病(chronicalobstructive pulmonary disease，COPD)在我國患病率、病死率呈明顯上升趨勢［1-2］，目前尚無特效治療方法。2007-06—2009-03，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療穩(wěn)定期COPD患者33例，并與常規(guī)西醫(yī)治療33例對照，觀察對肺功能及血?dú)庵笜?biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例均為我院呼吸內(nèi)科患者，住院55例，門診11例，隨機(jī)分為2組。治療組33例，男20例，女13例;年齡68～75歲，平均71.8歲;病程8～25年，平均17.5年;輕度9例，中度14例，重度10例［3］。對照組33例，男18例，女15例;年齡74～89歲，平均78.9歲;病程7～23年，平均14年;輕度10例，中度15例，重度8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷及分度參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會“慢性阻塞性肺疾病診治指南”［3］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)解痙平喘、止咳祛痰治療。復(fù)方甲氧那明膠囊［阿斯美，三共制藥(上海)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033669，每粒膠囊含鹽酸甲氧那明12.5 mg，那可丁 7 mg，氨茶堿 25 mg，馬來酸氯苯那敏 2 mg)93 mg，每日3次口服;鹽酸氨溴索片(沐舒坦，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030360)30 mg，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上予中西醫(yī)結(jié)合綜合治療。①呼吸功能鍛煉:練習(xí)正確的呼吸，建立有效呼吸。人工阻力呼吸訓(xùn)練:選擇容量800～1 000 mL的氣球，先深吸氣，然后含住氣球，盡力把肺內(nèi)氣體吹進(jìn)氣球，直到吹不出氣體為止，每日3～4次，每次3～5 min。如果不能行人工阻力呼吸訓(xùn)練，則指導(dǎo)患者做深而慢的腹式呼吸和縮唇呼氣:呼吸時一手掌置于臍上方，一手置于胸前，吸氣時可感覺手掌的起伏，并做到縮唇呼氣，減慢呼氣速度，每次3～5 min，每日3～4次練習(xí)［4］。②予注射用益氣復(fù)脈(凍干天津天士力之驕藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060463，0.65 g/瓶)1.3 g，加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL 中，每日1次靜脈滴注。③氧療:氧分壓［p(O2)］＜7.98 kPa的患者予氧療，氧流量 l～2 L/min，每日吸氧時間12～15 h。④營養(yǎng)指導(dǎo):予低容積高能量食品。

1.3.3 療程 2組均以20 d為1個療程。

1.4 指標(biāo)觀察 采用肺功能測試儀(HI-701型，日本捷斯特公司)測定第1 s用力呼氣量(FEV1)占預(yù)計值百分比、用力呼氣峰值流速(PEF)、用力肺活量(FVC)。采用全自動血?dú)夥治鰞x(Rapidlab 850型，德國拜耳公司)測定動脈血二氧化碳分壓［p(CO2)］和p(O2)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前后及組間比較采用配對t檢驗。

2 結(jié)果

2.12組治療前后p(CO2)、p(O2)比較 見表1。

表1 2組治療前后p(CO2)、p(O2)比較kPa，±s

表1 2組治療前后p(CO2)、p(O2)比較kPa，±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=33)治療前 治療后對照組(n=33)治療前 治療后p(CO2) 6.44 ±0.78 5.69 ±0.13＊△ 6.56 ±0.79 6.27 ±0.53*p(O2) 8.51 ±0.53 8.94 ±0.39＊△ 8.34 ±0.39 8.65 ±0.79*

由表1可見，2組治療后p(CO2)、p(O2)與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，2組治療后p(CO2)、p(O2)組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組改善優(yōu)于對照組。

2.2 2 組治療前后肺功能指標(biāo)比較 見表2。

表2 2組治療后肺功能指標(biāo)比較±s

表2 2組治療后肺功能指標(biāo)比較±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=33)治療前 治療后對照組(n=33)治療前 治療后FVC(L) 1.78 ±0.18 2.02 ±0.22＊△ 1.78 ±0.20 1.82 ±0.20*FEV1/預(yù)計值(%) 60.96 ±5.63 66.25 ±5.56＊△ 60.98 ±6.29 61.23 ±6.03 PEF(L/min) 3.07 ±0.74 3.26 ±0.76＊△ 3.25 ±0.52 3.26 ±0.52*

由表2可見，2組治療后FVC、PEF與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組治療后FEV1/預(yù)計值與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);2組治療后FVC、FEV1/預(yù)計值、PEF組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組改善優(yōu)于對照組。

3 討論

COPD氣道結(jié)構(gòu)重塑、阻塞性肺氣腫可使肺功能明顯下降，易導(dǎo)致呼吸困難。目前C0PD的治療常以急性發(fā)作期為主，而忽視緩解期的中西醫(yī)綜合治療。穩(wěn)定期改善肺功能及血?dú)庵笜?biāo)可改善生存質(zhì)量，是臨床控制C0PD反復(fù)發(fā)作的重點(diǎn)。目前國內(nèi)對穩(wěn)定期C0PD中西結(jié)合綜合治療的報道不多，本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合綜合治療能明顯改善穩(wěn)定期C0PD肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，可能機(jī)制為:①呼吸功能鍛煉可使氣道內(nèi)壓增高，防止氣道過早陷閉，有利于氣體在肺內(nèi)有效分布，從而改善氣體交換，并通過有效腹式呼吸使膈肌疲勞得以恢復(fù)，提高呼吸時動態(tài)肺順應(yīng)性，增加肺通氣量［5］。②可改善呼吸肌功能，增加橫膈活動范圍，改善氣促癥狀，增進(jìn)體力。③長期氧療能糾正慢性缺氧，有利于降低肺動脈高壓。④營養(yǎng)指導(dǎo)可糾正慢性營養(yǎng)不良，增加呼吸肌營養(yǎng)，改善呼吸肌疲勞。⑤COPD屬中醫(yī)學(xué)咳嗽、哮證、喘證、肺脹等范疇，病機(jī)為肺、脾、腎氣虛，痰瘀互阻于肺［6-9］。注射用益氣復(fù)脈由紅參、麥門冬和五味子組成，紅參能增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能，有效成分人參皂苷對神經(jīng)細(xì)胞和腦細(xì)胞有較強(qiáng)的保護(hù)作用，可增強(qiáng)腹肌收縮力，防止膈肌疲勞［10］;麥門冬強(qiáng)心，利尿，提高低氧缺氧時動物的耐受力［11］;五味子具有增強(qiáng)中樞系統(tǒng)調(diào)節(jié)、興奮呼吸的功能，同時還具有抗菌和抑菌作用［12］。此外，注射用益氣復(fù)脈還具有調(diào)節(jié)免疫功能作用，扶正固本，提高老年C0PD患者對感染的抵抗力［13］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合綜合治療可改善穩(wěn)定期COPD肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，對提高生存質(zhì)量具有重要意義。但因靜脈滴注成本高及應(yīng)用相對不便，應(yīng)積極推廣具有相似功效的口服中成藥，以進(jìn)一步維持療效，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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