陳更福 張云霞 謝利平 席愛國

(河北省石家莊匯康中醫(yī)院血液科，河北 石家莊 050021)

慢性再生障礙性貧血(以下簡稱再障)，是指由各種原因引起的骨髓造血功能障礙，造成一系或多系血細胞減少的一種疾病。2005—2009年，我們采用自擬水牛角地黃湯治療慢性再障265例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組265例全部為我院血液科患者，門診105例，住院160例;男185例，女80例;年齡3～82歲，平均42.5歲;病程3個月～25年，平均10.6年;全血細胞下降205例，單純紅細胞下降60例;原發(fā)性203例，繼發(fā)性62例;不間斷靜脈輸注全血及血小板者208例，未輸注任何血液制品者57例。

1.2 診斷標準 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［1］確診。

1.3 治療方法 予水牛角地黃湯。藥物組成:水牛角30 g，生地黃、熟地黃各15 g，赤芍藥 10 g，牡丹皮 10 g，黃芩 15 g，玄參 15 g，墨旱蓮 15 g，女貞子 15 g，茯苓 15 g，白術(shù)15 g，何首烏15 g，枸杞子15 g。頭暈耳鳴，五心煩熱，陰虛者加龜版、鱉甲、知母清熱滋陰退熱;出血者加藕節(jié)、仙鶴草、地榆炭、茜草涼血止血;咽痛，咳嗽少痰，脈細數(shù)者加紫菀、桔梗、前胡清透陰分邪熱，宣降肺氣;高熱不退，神昏譫語者加安宮牛黃丸。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次飯前溫服。2個月為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。治療期間囑患者禁食辛辣、油膩等食物，注意休息。

1.4 療效標準 參照文獻［1］制訂。基本治愈:貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白(Hgb)男≥120 g/L，女100≥ g/L，白細胞計數(shù)(WBC)≥4×109/L，血小板計數(shù)(PLT)≥80×109/L，隨訪1年以上未復(fù)發(fā);緩解:貧血和出血癥狀消失，Hgb男≥120 g/L，女≥100 g/L，WBC≥ 3.5 ×109/L，PLT有一定程度增長，隨訪3個月病情穩(wěn)定或繼續(xù)進步;明顯進步:貧血和出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不輸血，Hgb較治療前1個月內(nèi)常見值增長＞30 g/L，并維持3個月以上;無效:經(jīng)充分治療后癥狀、血象未達明顯進步者。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 本組265例，治愈165例，緩解37例，明顯進步54例，無效9例，總有效率96.6%。

2.2 治療前后Hgb、WBC及PLT比較 見表1。

表1 治療前后Hgb、WBC及PLT比較±s

表1 治療前后Hgb、WBC及PLT比較±s

與治療前比較，*P ＜0.05

治療前(n=125) 治療后(n=125)Hgb(g/L) 62.2 ±9.6 112.5 ±7.6*WBC(×109/L) 2.3 ±0.6 5.1 ±0.8*PLT(×109/L) 36.7 ±8.2 85.3 ±6.7*

由表1可見，本組治療后Hgb、WBC及PLT與治療前比較均明顯上升(P＜0.05)。

3 討論

慢性再障是一種難治性的骨髓造血功能障礙性疾病，臨床以WBC、Hgb及PLT減少所致的貧血、感染和出血為主要特征。目前西醫(yī)治療再障主要是免疫抑制劑或造血干細胞移植，但免疫抑制劑常需多藥聯(lián)合應(yīng)用，肝腎毒性及相關(guān)副作用較大，造血干細胞移植因供者來源及花費巨大等因素，臨床應(yīng)用受到限制［2］。

慢性再障屬中醫(yī)學虛勞、血證等范疇，多因疫毒之邪侵淫機體，蘊久生熱，熱盛傷及營血而致津少營虧;熱盛化火，灼傷脈絡(luò)致血不循經(jīng)，溢于脈外;久病脾腎兩虛，腎為先天之本，主骨藏精生髓，脾為后天之本，氣血生化之源，而兩臟虛損既不能生血，亦不能使水谷精微敷布四肢百骸，加重病情。故治以清營涼血、解毒化瘀為主，佐以健脾益腎。水牛角地黃湯方中水牛角、玄參、黃芩清熱涼血解毒;生地黃、何首烏清熱生津，滋陰養(yǎng)血;赤芍藥活血化瘀止血;牡丹皮、墨旱蓮涼血止血;熟地黃、女貞子、枸杞子補益肝腎，益精填髓;茯苓、白術(shù)健脾益氣。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀、填精益髓之功。

本研究結(jié)果表明，水牛角地黃湯治療慢性再障療效確切，價格低廉，值得臨床推廣。

［1］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:178-180.

［2］ 楊淑蓮，王茂生，張文藝，等.涼血解毒湯配合西藥對急性再生障礙性貧血患者生存質(zhì)量的影響［J］.河北中醫(yī)，2009，31(3):397-398.