徐良州 王康平 唐曉亮

(河北省石家莊市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河北 石家莊 050051)

帕金森病(parkinson＇s disease，PD)是常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，中醫(yī)學(xué)稱為顫證。PD起病緩慢，逐漸進(jìn)展。臨床以靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常為主要特征，60歲以上人群中患病率為1%，是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一［1］。多數(shù)中醫(yī)學(xué)者將PD分為痰熱動風(fēng)證、血瘀動風(fēng)證、氣血兩虛證、肝腎不足證和陰陽兩虛證5個(gè)證型，但臨床中發(fā)現(xiàn)有些證型少見。為了探究帕金森病的中醫(yī)證型及病程各期的證治特點(diǎn)，我們總結(jié)了我科2009-01—2010-12診治的帕金森患者資料，概括總結(jié)為痰濁阻滯、瘀血阻絡(luò)、肝腎不足3個(gè)證型，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例均為我院神經(jīng)內(nèi)二科患者，門診22例，住院30例。男24例，女28例;年齡49～75歲，平均63.2歲;病程6個(gè)月～10年，平均3.9年。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國錐體外系疾病討論會制定的“帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷”［2］;所有病例參照中華全國中醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會制定的《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)的功能障礙記分法進(jìn)行評分。帕金森病病程進(jìn)展與功能障礙嚴(yán)重程度成正比，故按其功能障礙輕、中、重度分別將病程分為初期、中期和晚期［3］。中醫(yī)辨證分型:參照中華全國中醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會制定的《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(試行):①痰濁阻滯型:眩暈惡心，肢麻震顫，表情淡漠，口角流涎，舌體大，苔白膩或黃膩，脈滑。②瘀血阻絡(luò)型:手足震顫、抖動，肢體僵硬無力，動作困難，行動緩慢，面色晦黯，舌質(zhì)黯淡或紫黯，或有瘀斑，脈弦細(xì)澀。③肝腎不足型:頭搖肢顫，手足蠕動，步履不穩(wěn)，失眠多夢，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，大便干燥，舌體瘦小而干，舌質(zhì)紅或黯紅，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)或沉細(xì)［3］。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡40～75歲。②西醫(yī)診斷為帕金森病。③中醫(yī)診斷為顫證。④病程6個(gè)月～10年。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①各種病因所致帕金森綜合征;②有嚴(yán)重的心、肝、腎或其他內(nèi)科系統(tǒng)疾病。

2 結(jié)果

52例帕金森病中醫(yī)證型與病程分期的關(guān)系見表1。

表1 52例帕金森病中醫(yī)證型與病程分期的關(guān)系 例(%)

3 討論

PD是一種進(jìn)行性加重的疾病，臨床以肢體震顫、僵直及行動遲緩為主癥，屬于中醫(yī)學(xué)顫證范疇。《內(nèi)經(jīng)》曰“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”、“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，認(rèn)為本病病因?yàn)轱L(fēng)，病位在肝?！鹅`樞·邪客篇》謂“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)，機(jī)關(guān)不得屈伸，故拘攣也”，認(rèn)為其發(fā)病與風(fēng)、惡血等有關(guān)［4］。部分醫(yī)家認(rèn)為病變性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎虧虛、氣血陰陽不足為本，在本虛基礎(chǔ)上形成了風(fēng)、痰、火、瘀等病理改變［5］。據(jù)筆者觀察，顫證初期病情輕，肢體僵硬，動作遲笨，震顫少見或輕淺，動作遲緩僵硬，多為痰濕阻絡(luò)。痰由濕化，或素體肥胖，或過食肥甘，或飲食勞倦，內(nèi)傷脾胃，水濕內(nèi)停。痰濁內(nèi)阻，致經(jīng)氣不暢，痰濁為害，內(nèi)而臟腑，外而皮肉筋骨，筋脈失養(yǎng)而肢體顫動，僵硬強(qiáng)直，持物不穩(wěn)，動作遲緩笨拙。治宜祛風(fēng)化痰，疏經(jīng)通絡(luò)。方選導(dǎo)痰湯加味。病情進(jìn)展至中期，瘀血阻絡(luò)型多見，肢體震顫僵硬逐漸加重。乃因痰濁阻遏，經(jīng)氣不利，氣血運(yùn)行失常，致瘀血內(nèi)生，遏制氣機(jī)，氣血不榮，元神失養(yǎng)，失其協(xié)調(diào)機(jī)體運(yùn)動之功能而致震顫加重。治宜活血化瘀，益氣通絡(luò)。方選血府逐瘀湯加味。晚期肝腎虧虛，精血俱耗，致陰虛生風(fēng)，內(nèi)風(fēng)擾動，故震顫明顯，病程既久，氣血陰陽俱虛，乙癸不能互化，精血不充髓海、不濡筋脈而出現(xiàn)嚴(yán)重震顫，全身強(qiáng)直。治宜滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰通絡(luò)。方選芍藥甘草湯或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味。筆者認(rèn)為顫證的病理過程可以概括為:初期實(shí)邪為患，中期漸而化瘀、由瘀致虛，晚期為肝腎諸臟精血虛損。臨床需辨證施治。初期宜祛風(fēng)化痰，利濕通絡(luò);中期宜活血化瘀，舒筋活絡(luò);晚期宜滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益精血，平肝熄風(fēng)。然顫證屬難證、頑證，病程多遷延纏綿，3期有時(shí)并非截然分開，多虛實(shí)夾雜，所以臨床治療不可拘泥，需仔細(xì)審查，辨證辨病分期論治。同時(shí)癥狀嚴(yán)重時(shí)配合西藥的治療十分必要，可明顯提高療效及患者治療的依從性。

［1］ 史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994:749.

［2］ 王新德.帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷［J］.中華神經(jīng)精神病雜志，1985，18(4):256.

［3］ 隆呈祥.中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，15(4):39-41.

［4］ 王海明，楊明會.帕金森病中醫(yī)治療概況［J］.人民軍醫(yī)，2008，51(1):47-48.

［5］ 李文濤，李如奎.帕金森病中醫(yī)治療之我見［J］.陜西中醫(yī)，2006，27(3):315-317.