郭啟云,孫 晶,郭 靜

正常產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)能自動(dòng)排尿,超過8 h不能排尿者為尿潴留,產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的并發(fā)癥。尿潴留影響子宮收縮,易引起產(chǎn)后大出血及尿道感染,使產(chǎn)婦的舒適感下降,影響產(chǎn)后的生活質(zhì)量。因此應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理,及時(shí)解除產(chǎn)婦痛苦。臨床尿潴留早期多采用按摩膀胱、小腹熱敷、會(huì)陰熱敷、開塞露納肛或讓產(chǎn)婦聽流水聲誘導(dǎo)排尿[1,2]。以上處理無效后采用注射新斯的明或?qū)蛐g(shù)。但是藥物治療效果不理想,導(dǎo)尿術(shù)易損傷尿道黏膜引起尿道感染,產(chǎn)婦接受性差,亦達(dá)不到滿意的治療效果。臨床上對(duì)48例產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦采用我科自擬中藥益氣通淋湯加穴位針灸治療產(chǎn)后尿潴留取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以2007年7月—2010年7月在我科住院經(jīng)陰道分娩后發(fā)生產(chǎn)后尿潴留符合研究標(biāo)準(zhǔn)的97例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。年齡20歲～41歲,初產(chǎn)婦91例,經(jīng)產(chǎn)婦6例。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,研究組48例,會(huì)陰側(cè)切加胎頭吸引10例,單純會(huì)陰側(cè)切23例,會(huì)陰Ⅱ度裂傷10例,會(huì)陰Ⅰ度裂傷5例。對(duì)照組49例,會(huì)陰側(cè)切加胎頭吸引 9例,單純會(huì)陰側(cè)切24例,會(huì)陰Ⅱ度裂傷11例,會(huì)陰Ⅰ度裂傷為5例。兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h未能自行排尿,經(jīng)評(píng)估確定尿潴留者,采用按摩膀胱、小腹熱敷、會(huì)陰熱敷、開塞露納肛、聽流水聲等護(hù)理措施誘導(dǎo)排尿無效[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①尿道感染;②尿道機(jī)械性梗阻;③心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘;④血紅蛋白<70 g/L、凝血功能異常。

1.2.3 干預(yù)方法 研究組口服自擬中藥益氣通淋湯加穴位針灸。對(duì)照組采用單純肌肉注射新斯的明。

1.2.3.1 藥物組成及制取 中藥益氣通淋湯組方:黃芪30 g、柴胡 10 g、升麻10 g、杏仁 10 g、坤草15 g、瞿麥 15 g、澤蘭12 g、萹蓄15 g、桃仁12 g、路路通30 g、懷牛膝15 g、甘草6 g。藥物加水800 mL浸泡30 min,大火煮開后改用中火煎20 min,濾取藥液。再加水500 mL煎20 min,濾取藥液混合共計(jì)500 mL,裝瓶備用。

1.2.3.2 針灸取穴 足三里、三陰交、陰陵泉、中極、關(guān)元。

1.2.3.3 用物準(zhǔn)備 清潔治療盤內(nèi)備2%碘伏、無菌棉簽、毫針、2 mL注射器2具、新斯的明注射液、彎盤、益氣通淋湯。

1.2.3.4 具體治療方法 操作之前向產(chǎn)婦介紹中藥的優(yōu)點(diǎn)、針灸的功效,取得產(chǎn)婦的配合。研究組:產(chǎn)婦口服益氣通淋湯,同時(shí)取3個(gè)～5個(gè)穴位,用2%碘伏消毒皮膚2次,取毫針垂直刺入所取穴位1.0寸～1.5寸(同身寸),產(chǎn)婦出現(xiàn)酸、麻、脹感即“得氣”后,用右手拇指捻轉(zhuǎn)毫針,給刺激手法,留針15 min～20 min。對(duì)照組:選擇臀大肌注射新斯的明1 mg。

1.2.4 觀察指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)及產(chǎn)后出血量測(cè)量

1.2.4.1 小便排出時(shí)間及尿潴留解除的判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈:治療后30 min內(nèi)自行排尿,且能排盡尿液。有效:治療后30 min～60 min自行排尿且能排盡尿液或數(shù)次排尿能排盡尿液。無效:60 min后不能排尿。

1.2.4.2 尿道感染判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照王澤華[4]主編的《婦產(chǎn)科治療學(xué)》標(biāo)準(zhǔn),泌尿道感染癥狀表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿淋漓不盡伴排尿痛、發(fā)熱或腰痛,尿常規(guī)檢查有較多紅細(xì)胞、白細(xì)胞為尿道感染。

1.2.4.3 產(chǎn)后出血量測(cè)量 參照樂杰[5]主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn),采用測(cè)量失血量的稱重法和容積法相結(jié)合來測(cè)量產(chǎn)后出血量。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用百分率表示,組間比較用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后排尿情況比較(見表1)

表1 兩組治療后排尿情況比較 例(%)

2.2 兩組治療后尿道感染與產(chǎn)后出血量比較(見表2)

表2 兩組治療后尿道感染與產(chǎn)后出血量比較

兩組尿道感染比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與觀察例數(shù)少有關(guān)。3例尿道感染產(chǎn)婦為對(duì)照組治療無效者。

3 護(hù)理

3.1 評(píng)估尿量 根據(jù)腹部叩診-尿意法[6]正確評(píng)估膀胱儲(chǔ)尿量確定尿潴留的發(fā)生。產(chǎn)后督促產(chǎn)婦及時(shí)排尿,是預(yù)防產(chǎn)婦尿潴留的重要措施。尿潴留治療后護(hù)士認(rèn)真觀察并記錄小便排出的時(shí)間、排出的小便量,必要時(shí)可行膀胱B型超聲檢查看膀胱內(nèi)尿液量,尿量>100 mL即可診斷為尿潴留。詢問產(chǎn)婦排尿時(shí)有無尿急、尿頻、尿淋漓不盡伴排尿痛,發(fā)熱癥狀,并記錄。

3.2 會(huì)陰部的護(hù)理 保持外陰及刀口的清潔,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,每日用0.02%碘伏沖洗外陰2次,預(yù)防尿道感染的發(fā)生。

3.3 產(chǎn)后護(hù)理 護(hù)理人員按時(shí)按壓子宮,及時(shí)觀察膀胱充盈情況,觀察子宮收縮情況及陰道有無出血情況。

3.4 做好健康宣教及指導(dǎo) 與產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通,建立起融洽的信任關(guān)系,減輕產(chǎn)婦的精神壓力。給產(chǎn)婦提供良好的休養(yǎng)環(huán)境,保持室內(nèi)空氣清新。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后多飲湯水,較早引起尿意,以利早排尿。鼓勵(lì)產(chǎn)婦食用高營(yíng)養(yǎng)易消化飲食,以保證充足的營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力。會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦行健側(cè)臥位,減輕切口疼痛、水腫,避免因疼痛而不敢排尿。采用產(chǎn)婦自己習(xí)慣的排尿體位。

4 討論

4.1 引起產(chǎn)后尿潴留原因 ①難產(chǎn)產(chǎn)程過長(zhǎng)或滯產(chǎn),胎先露壓迫時(shí)間過長(zhǎng),導(dǎo)致骨盆神經(jīng)麻痹及膀胱三角區(qū)與尿道內(nèi)口黏膜充血、水腫、肌張力下降。②產(chǎn)婦會(huì)陰切口或傷口處疼痛以致不習(xí)慣臥床排尿。③產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱,體力尚未恢復(fù)并且腹壁松弛,腹壓下降[4]。尿潴留屬于中醫(yī)“隆閉”范疇,常發(fā)生于產(chǎn)后,由于產(chǎn)后腎氣虧虛,脾氣不足,而導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào),脾運(yùn)失司,腎與膀胱蒸騰不利。尿潴留病位在膀胱,氣化不利,膀胱氣化與肺、脾、腎、肝、三焦密切相關(guān),脾氣不升,脾主運(yùn)化,主升清,產(chǎn)后體弱致脾虛而清氣不升,濁陰不降,小便因之不利[7,8]。

4.2 益氣通淋湯的功效及藥理作用 益氣通淋湯有益氣通絡(luò)、利水通淋、通調(diào)水道恢復(fù)膀胱的氣化功效,恢復(fù)膀胱的排尿功能。方中黃芪、柴胡、升麻有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷之功效,其藥理作用為增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗疲勞、消炎、抑菌作用[7];坤草、懷牛膝、澤蘭有活血化瘀、利尿通淋之功效,藥理作用為改善微循環(huán)、興奮子宮、利尿、鎮(zhèn)痛、消炎、抑菌作用;桃仁、杏仁具有潤(rùn)腸、鎮(zhèn)痛、抑菌、消炎、鎮(zhèn)痛、抗過敏、保肝、利膽、興奮子宮作用;瞿麥、萹蓄、有利尿通淋之功效,有顯著的利尿作用,對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等均有抑制作用[9];路路通有祛風(fēng)通絡(luò)、利水通經(jīng)、下乳之功效,具有利水、下乳、保肝作用;甘草有補(bǔ)心脾氣,緩急止痛,清熱解毒,調(diào)和藥性功效,具有鎮(zhèn)痛、抑菌、抗病毒、消炎、解毒作用。穴位針灸意在振奮腎之氣化功能,使膀胱開合有度小便自利。兩者合用充分利用益氣通淋湯利尿及針灸利尿的雙重作用,快速恢復(fù)膀胱的排尿功能。

5 小結(jié)

中藥益氣通淋湯加穴位針灸治療產(chǎn)后尿潴留縮短排尿時(shí)間,快速恢復(fù)膀胱的排尿功能,有效解除尿潴留,降低尿道感染、減少產(chǎn)后出血量,解除產(chǎn)婦的痛苦,提高產(chǎn)后生活質(zhì)量,療效明顯。此法安全、簡(jiǎn)便、有效。

[1]李亞君.產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(9C):2465.

[2]趙紀(jì)萍.產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理,2008,6(12C):3350.

[3]胡冬梅.術(shù)后排尿困難的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2004,18(1A):15.

[4]王澤華.婦產(chǎn)科治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:273-274.

[5]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:206.

[6]孫婷婷.腹部叩診-尿意法評(píng)估產(chǎn)后尿潴留可靠性研究[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(4):249-250.

[7]蘇小鋒.鹽酸特拉唑嗪合并物理治療產(chǎn)后急性尿潴留分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(17):58.

[8]石學(xué)敏.針灸治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:160.

[9]張廷模.中醫(yī)學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:66-67;187.