蒲繼紅

痤瘡俗稱粉刺、青春痘,是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥,好發(fā)于青春期男、女的顏面部和胸背部,有粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫等皮膚損害,嚴(yán)重者可遺留瘢痕,甚至毀容。痤瘡的治療以藥物治療為主,但藥物及化妝品的不合理使用、不正確的生活方式和不適宜的心理情緒等多種因素常會(huì)影響病人的治療效果,甚至加重病情。因此,痤瘡病人的健康教育對(duì)痤瘡治療具有重要意義。自2009年1月起,我院皮膚科門診在執(zhí)行正常醫(yī)療護(hù)理措施的基礎(chǔ)上,對(duì)痤瘡病人進(jìn)行針對(duì)性的健康教育,取得滿意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2009年1月—2010年5月在我院皮膚科門診就診的212例痤瘡病人,其中男126例,女86例;年齡 8歲～40歲,平均年齡18.5歲;病程 1周至 10年;均未系統(tǒng)地接受過關(guān)于痤瘡的健康教育。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②愿意參加本試驗(yàn),能獨(dú)立或在家屬陪同下完成系統(tǒng)健康教育;③排除面部有過敏性皮炎或有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟疾病,或腫瘤、孕婦、哺乳期痤瘡病人。用隨機(jī)數(shù)字表法將入選病人隨機(jī)分成試驗(yàn)組107例和對(duì)照組105例。兩組病人基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)的治療和護(hù)理。試驗(yàn)組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)健康教育,利用宣傳欄、健康教育處方、講座及醫(yī)患交流指導(dǎo)等形式,對(duì)病人本人及陪同家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。

1.2.1 健康教育

1.2.1.1 相關(guān)疾病知識(shí)的宣教 向病人及家屬講解痤瘡的知識(shí),使其了解痤瘡的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素等相關(guān)疾病知識(shí),掌握治療、預(yù)防、保健、自我護(hù)理等知識(shí)。

1.2.1.2 心理指導(dǎo) 雖然痤瘡是一種小病,但研究顯示,痤瘡對(duì)病人心理影響程度與哮喘、癲癇、糖尿病等慢性病相當(dāng)[2]。部分病人常常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、焦慮、憂郁、自控能力下降,甚至變得沉默寡言、自我封閉,出現(xiàn)嚴(yán)重的性格、行為異常[3]。病人對(duì)痤瘡治療的期望很高,希望在短時(shí)間內(nèi)控制病情。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)痤瘡皮損和心理障礙同時(shí)治療,才能取得滿意療效。護(hù)士對(duì)病人要有同情心,認(rèn)真傾聽病人訴說,建立良好的護(hù)患關(guān)系,耐心解答病人提出的問題,講解病理變化,讓病人認(rèn)識(shí)到痤瘡是一種自限性皮膚病,使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。

1.2.1.3 用藥指導(dǎo) 有些病人自己涂抹外用藥物及去痘化妝品,存在很大的盲目性和隨意性,常導(dǎo)致治療失敗。主要表現(xiàn)在:①自行購買含有激素的外用藥,由于激素的不良反應(yīng)之一就是發(fā)生痤瘡,會(huì)使痤瘡加重。②中度炎性損害全身治療更有效,而只采用外用藥。③有些口服藥因有胃腸道反應(yīng),就自行中斷藥物的使用,治療劑量不足或治療時(shí)間不足。病人以上幾方面的認(rèn)識(shí)不夠,導(dǎo)致痤瘡治療的失敗。所以,對(duì)痤瘡門診病人進(jìn)行健康教育是痤瘡治療不可缺少的一部分。護(hù)士應(yīng)按照醫(yī)囑,將藥物的應(yīng)用方法、用藥時(shí)間、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等詳細(xì)地告訴病人,囑病人不要濫用藥物,以免引起不必要的不良反應(yīng),使其能正確執(zhí)行醫(yī)生的治療方案,早日康復(fù)。

1.2.1.4 飲食宣教 飲食宜忌在痤瘡治療中非常重要,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人建立科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu),控制以下食品的攝入。高脂肪及臘制食物,如肥肉、乳酪、香腸、臘肉;高糖類食物,如巧克力、奶油蛋糕、冰激凌、糖果、面包、甜味點(diǎn)心;異種蛋白,如魚、蝦、水生貝;避免一些油炸食品,慎食蔥、姜、蒜、辣椒、濃茶、咖啡等辛辣刺激性食物,戒煙戒酒。痤瘡病人選擇下列食品,有利于痤瘡的康復(fù):①改善微循環(huán)的食品,如山楂、香蕉、蜂蜜、麥芽、黑木耳等;②增強(qiáng)皮膚抵抗力的食物,如動(dòng)物肝臟、花生、百合、薏苡仁等;③防止皮膚油膩的高維生素食物,如各類新鮮果汁及蘿卜、番茄、黃瓜等各種蔬菜;④具備抗感染力的食物,如冬瓜、絲瓜、綠豆、赤小豆、葡萄等。

1.2.1.5 衛(wèi)生宣教 指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,早睡早起,保持充足的睡眠,提高機(jī)體的抵抗力。生活規(guī)律,多飲開水,防止便秘,因大便干燥可促發(fā)和加重痤瘡的發(fā)生。避免用手經(jīng)常觸摸已長出的粉刺或用頭發(fā)及粉底霜極力掩蓋皮疹,嚴(yán)禁用力擠壓危險(xiǎn)三角區(qū)的痤瘡,因?yàn)槭稚系募?xì)菌和頭發(fā)上的贓物極易感染皮膚,加重粉刺,而亂擠亂壓可造成皮膚破損,細(xì)菌感染化膿,使愈后留下難以消退的瘢痕或色素沉著,有礙美容,亂擠危險(xiǎn)三角區(qū)的痤瘡則有造成顱內(nèi)感染的可能。針對(duì)痤瘡病人皮膚油膩的特點(diǎn),指導(dǎo)病人晨起和睡前交替使用中性偏堿香皂或硫磺肥皂,或僅適合油性皮膚使用的洗面奶洗臉,并用雙手指腹順著肌肉紋理方向輕輕按摩3 min～5 min,以增強(qiáng)香皂和洗面奶的去污力,然后用溫水洗干凈,徹底清潔臉部污垢及毛孔內(nèi)的不潔物,凈化肌膚,平衡肌膚水脂膜,同時(shí)要注意避免清洗過度,以免破壞皮膚的正常生理特點(diǎn),一般洗臉次數(shù)以每日2次或3次為宜。選擇性使用化妝品,禁用油性化妝品,慎用防曬霜、隔離霜及粉底霜,以免堵塞毛孔,酌情使用水質(zhì)護(hù)膚品,盡量選用補(bǔ)水性好的護(hù)膚品,油性皮膚多補(bǔ)充水分可達(dá)到平衡油脂分泌、改善油性皮膚的作用。忌濃妝,睡前徹底清除當(dāng)天的化妝品,并避免睡前涂抹營養(yǎng)霜、藥膏等,使夜間皮膚輕松、暢通,充分呼吸;注意防曬,可使用太陽帽、遮陽傘等防曬方法。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) ①分別于健康教育前及干預(yù)1個(gè)月后評(píng)估兩組病人遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為是指病人的行為(服藥、飲食及其他生活方式)與臨床醫(yī)囑的符合程度。遵醫(yī)行為由護(hù)士進(jìn)行觀察及與病人交流來了解。內(nèi)容包括4個(gè)方面,即按醫(yī)囑用藥(包括不濫用藥物、不擅自停藥)、生活方式改善(包括戒除煙酒、注意飲食合理營養(yǎng)、規(guī)律作息、避免勞累)、保持樂觀情緒、定期復(fù)查。能執(zhí)行4項(xiàng)者界定為完全依從;不能完成任何1項(xiàng)內(nèi)容者界定為不依從;介于兩者之間定為部分依從。②干預(yù)1個(gè)月后評(píng)估臨床療效。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):痊愈為皮損消失≥90%;顯效為皮損消退≥70%;有效為皮損消退≥30%;無效為皮損消退<30%[4]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS 8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較 例(%)

2.2 干預(yù)1個(gè)月后兩組治療效果比較(見表2)

表2 兩組治療效果比較 例

3 討論

痤瘡是青春期常見的皮膚病[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,發(fā)病原因比較復(fù)雜,主要與雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺管異常角化、痤瘡丙酸桿菌增殖及遺傳等因素有關(guān)。病程長,遷延難愈,病人易出現(xiàn)自卑心理,無信心,不易堅(jiān)持治療。有研究表明,痤瘡不僅是一種軀體疾病,其在社會(huì)、心理、情緒等方面對(duì)病人的影響,不亞于嚴(yán)重的哮喘、癲癇、糖尿病、腰腿痛、關(guān)節(jié)炎等疾病。鞠強(qiáng)等[6]研究發(fā)現(xiàn),在自我感知方面受到影響者占47.6%;社會(huì)功能方面受到影響者占51.6%。因此,痤瘡對(duì)病人的生活、心理和社會(huì)交往等方面都產(chǎn)生不同程度的影響,使痤瘡病人的生活質(zhì)量有所下降。

目前,痤瘡治療的藥物和方法很多,但也存在不少問題,突出表現(xiàn)為藥物選擇缺乏針對(duì)性和對(duì)病人的健康教育和生活指導(dǎo)不足兩個(gè)方面[7]。由于不良飲食習(xí)慣、濫用化妝品、生活不規(guī)律、心理壓力大跟痤瘡的發(fā)病和治療效果都有很大的關(guān)系,所以對(duì)病人進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的健康教育,幫助病人了解相關(guān)的疾病知識(shí),了解按醫(yī)囑合理用藥的重要性和擅自停藥可能導(dǎo)致的危害,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等,就顯得尤為重要[8]。表1結(jié)果顯示,對(duì)試驗(yàn)組病人進(jìn)行系統(tǒng)健康教育后,遵醫(yī)行為明顯好于對(duì)照組。表明系統(tǒng)化健康教育是提高病人遵醫(yī)率的有效方法,可以讓病人形成良好的遵醫(yī)行為,包括合理飲食、規(guī)律生活、良好的皮膚衛(wèi)生習(xí)慣,堅(jiān)持治療,達(dá)到徹底治療的目的。表2結(jié)果顯示,試驗(yàn)組療效明顯高于對(duì)照組,提示健康教育內(nèi)容和恰當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)痤瘡治療有積極的輔助治療作用,可提高痤瘡治療的總有效率。

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[8]陳恒雯.羅紅霉素聯(lián)合他扎羅汀治療中重度痤瘡的療效觀察[J].全科護(hù)理,2009,7(6C):1654-1655.