溫 敏,胡瓊?cè)A,黃 琴

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種以氣流受限、氣道炎癥反應(yīng)為特征的可以預(yù)防和治療的疾病。慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)時(shí),病人氣道癥狀加重,治療上常以支氣管擴(kuò)張劑緩解氣道痙攣,糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療從而快速改善病人癥狀,進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)病人康復(fù)的目的[1]。我科2009年1月—2010年11月采用普米克令舒兩種不同霧化方法吸入治療72例AECOPD行機(jī)械通氣病人,旨在觀(guān)察兩種霧化方法對(duì)普米克令舒氣道療效的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2010年11月入住我科的 72例AECOPD行機(jī)械通氣病人,按住院號(hào)隨機(jī)分為A組和B組。A組36例:男 30例,女 6例;年齡62.5歲±0.6歲。B組36例:男27例,女9例;年齡63.0歲±0.8歲。以上病人均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2002年制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組病人在年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 所有病人均經(jīng)口氣管插管,應(yīng)用德?tīng)柛裣盗泻粑鼨C(jī)采用SIMV模式支持治療。潮氣量設(shè)定為6 mL/kg,呼吸頻率12/min,吸呼比為 1∶2,PEEP為5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),流速為40 L/min～60 L/min。治療方案均為合理應(yīng)用抗生素,愛(ài)全樂(lè)、萬(wàn)托林、普米克令舒霧化吸入,機(jī)械通氣,支持治療。其中,A組3種霧化藥物各2 mL加入生理鹽水10 mL中經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化同時(shí)吸入,每日3次,每次15 min;B組愛(ài)全樂(lè)及萬(wàn)托林各2 mL加入生理鹽水10 mL行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入15 min后,再行普米克令舒2 mL加入生理鹽水10 mL中行超聲霧化吸入15 min,每日3次。兩種霧化裝置均置于呼吸機(jī)管路Y型接頭吸氣端。霧化期間均停止?jié)窕拚９ぷ鳌?/p>

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 參照1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政司制定的止咳平喘藥物研究指導(dǎo)原則,將病人氣道癥狀程度分為4級(jí)評(píng)分[2]。第1次霧化吸入前給予評(píng)分,霧化吸入72 h后給予再次評(píng)分。再次評(píng)分與初次評(píng)分之間的差值占初次評(píng)分的60%～100%為顯效,30%～59%為好轉(zhuǎn),30%以下為無(wú)效。其中,顯效及好轉(zhuǎn)均記為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理,兩組氣道療效有效率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人氣道療效比較

3 討論

1997年我國(guó)支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合用藥已成為治療原則之一[3]。萬(wàn)托林和愛(ài)全樂(lè)均為支氣管擴(kuò)張劑,可緩解平滑肌痙攣。普米克令舒為糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,經(jīng)氣道內(nèi)霧化吸入為局部給藥,既避免了全身用藥的不良反應(yīng),又促進(jìn)了局部炎癥的吸收。尤其在機(jī)械通氣的病人中,糖皮質(zhì)激素霧化可以減輕肺臟炎癥反應(yīng),同時(shí)抑制機(jī)械通氣誘發(fā)的炎癥反應(yīng)。因此霧化吸人糖皮質(zhì)激素對(duì)重癥COPD的機(jī)械通氣治療是有益的補(bǔ)充[4]。霧化吸入治療效果很大程度上取決于氣溶膠顆粒的沉降部位。影響氣溶膠沉降的因素包括:氣溶膠顆粒的大小、氣溶膠的物理特性、溫度和濕度、氣道的解剖和幾何構(gòu)型以及通氣方式[5]。本研究中兩組病人均為經(jīng)口氣管插管SIM V模式支持呼吸,霧化期間濕化罐均停止工作。故兩組療效的差別可能與氣溶膠顆粒大小和物理特性的差別有關(guān)。

氣溶膠顆粒大小與沉降深度成反比,顆粒越大,越易于脫出攜帶氣流而沉降,也就越不容易達(dá)到遠(yuǎn)端氣道。氧氣霧化形成的氣溶膠直徑1 μ m～5 μ m,通常可達(dá)支氣管和細(xì)支氣管,部分可達(dá)肺泡。超聲霧化形成的氣溶膠直徑在 1 μ m～10 μ m,其中大于5 μ m的顆粒易脫出攜帶氣流而沉降在上呼吸道,從而達(dá)不到良好的療效。氣溶膠物理特性包括慣性、重力和顆粒吸入過(guò)程中的動(dòng)態(tài)變化。顆粒越大,質(zhì)量越大,慣性越大,越不能及時(shí)隨輸送氣流改變方向,故超聲霧化形成的較大顆粒在上呼吸道沉積較多。A組氧氣霧化顆粒中,普米克令舒顆粒密度較大,也越易懸浮于攜帶氣流中而達(dá)到細(xì)支氣管。而B(niǎo)組超聲霧化顆粒中,普米克令舒顆粒密度較小(普米克令舒2 mL加入生理鹽水10 mL),不易隨攜帶氣流而到達(dá)細(xì)支氣管,從而影響了療效。

攪拌或超聲會(huì)導(dǎo)致多肽/蛋白失活,攪拌/超聲/霧化產(chǎn)生的熱量及剪切力都可能造成多肽/蛋白的聚焦變性或鏈斷裂,從而改變藥物特性[6]。普米克令舒是糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。B組超聲霧化使得普米克令舒藥性改變,從而影響了療效。COPD急性發(fā)作時(shí),常選擇支氣管擴(kuò)張藥物和糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物霧化吸入以緩解氣道痙攣,稀釋痰液。根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適的霧化方法,正確的執(zhí)行各項(xiàng)霧化吸入護(hù)理可更好地將水分及氣溶膠顆粒送入肺部,從而達(dá)到良好的療效。本次研究結(jié)果表明普米克令舒氧氣霧化效果優(yōu)于超聲霧化。

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