呂秋榮,陳玉清,陳潔清

0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液為表面麻醉藥,可用于準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)病人術(shù)前結(jié)膜囊沖洗作角膜表面麻醉。為提高LASIK病人術(shù)前清潔結(jié)膜囊效果,為手術(shù)醫(yī)師提供清晰的手術(shù)視野,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,探討一次滴眼表麻法在LASIK病人術(shù)前結(jié)膜囊沖洗的效果。我科于2008年8月—2009年8月,用0.4%鹽酸奧布卡因一次滴眼表麻法在LASIK病人術(shù)前結(jié)膜囊沖洗,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月—2009年8月在我院眼科激光近視中心行LASIK手術(shù)的近視病人200例400眼,術(shù)前沖洗結(jié)膜囊,其中男238眼,女162眼,平均年齡26歲(18歲～42歲);術(shù)前左眼屈光度為-1.75 D～-10.25 D,平均-5.19 D;術(shù)前右眼屈光度為-1.50 D～-11.5 D,平均-5.31 D。所有病人術(shù)前常規(guī)檢查除外圓錐角膜、角膜炎、青光眼及自身免疫性疾病。佩戴角膜接觸鏡者術(shù)前停戴7 d以上。

1.2 方法 隨機(jī)將200例病人分成觀察組和對(duì)照組各100例(200眼),兩組在性別、年齡、屈光度有可比性。觀察組采用0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液一次滴眼表面麻醉法,表面麻醉5 min后結(jié)膜囊沖洗;對(duì)照組采用傳統(tǒng)的沒(méi)有表面麻醉后進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗。觀察兩組于結(jié)膜囊沖洗前、后結(jié)膜囊細(xì)菌情況(標(biāo)本采取用無(wú)菌棉拭子轉(zhuǎn)動(dòng)涂抹下穹隆及下方球結(jié)膜,避免接觸睫毛和眼緣皮膚,做普通細(xì)菌培養(yǎng))及病人自覺(jué)是否舒適等。

2 結(jié)果

2.1 沖洗前后結(jié)膜囊細(xì)菌陽(yáng)性率(見(jiàn)表1)

2.2 兩組病人沖洗后舒適感比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組沖洗眼后舒適度比較 例

表1 兩組病人在沖洗前后結(jié)膜囊細(xì)菌陽(yáng)性情況 例(%)

3 討論

3.1 0.4%鹽酸奧布卡因表面麻醉的作用 0.4%鹽酸奧布卡因主要成分為鹽酸丁氧普魯卡因(奧布卡因),是普魯卡因的改進(jìn)衍生物,對(duì)角膜結(jié)膜具有較強(qiáng)的麻醉作用,刺激性小,滴眼后20 s起效,作用持續(xù)14 min,不影響瞳孔直徑、調(diào)節(jié)能力及眼壓。表面麻醉劑作用機(jī)制:采用結(jié)膜表面給藥,藥物易于擴(kuò)散,迅速、直接作用于三叉神經(jīng)眼支所發(fā)出的分支[1],經(jīng)眶上裂入眶內(nèi)的鼻睫狀神經(jīng)與相連的睫狀神經(jīng)節(jié)的感覺(jué)纖維,穩(wěn)定神經(jīng)膜,阻斷神經(jīng)興奮的產(chǎn)生與傳導(dǎo),從而達(dá)到使結(jié)膜、角膜、鞏膜、虹膜無(wú)痛,由于其可以滲透到深層鞏膜,對(duì)睫狀體也可產(chǎn)生一定的麻醉作用[2]。觀察組護(hù)士在結(jié)膜囊沖洗操作前5min給病人滴0.4%奧布卡因表面麻醉1次,減少病人的痛閾,眼瞼不會(huì)過(guò)緊,操作中病人主動(dòng)配合,易于徹底沖洗眼瞼、瞼結(jié)膜彎窿部。而對(duì)照組采用傳統(tǒng)的沒(méi)有表面麻醉后進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗,沒(méi)有降低病人的痛閾,有的病人眼敏感性較強(qiáng),致使眼瞼過(guò)緊,促使眼分泌物增加,給洗眼帶來(lái)一定困難。本研究結(jié)果表明:兩組病人在結(jié)膜囊沖洗后細(xì)菌陽(yáng)性率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;沖洗后不適感觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組用0.4%鹽酸奧布卡因一次滴眼表面麻醉法在LASIK病人術(shù)前結(jié)膜囊沖洗獲得滿意的效果,這種改良的結(jié)膜囊沖洗方法,減少病人的痛閾,可減輕病人不良反應(yīng)及取得病人的充分配合有關(guān),提高了結(jié)膜囊沖洗效果,同時(shí)可為手術(shù)醫(yī)師提供最清晰的手術(shù)視野,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 一次滴眼表面麻醉法結(jié)膜囊沖洗的注意事項(xiàng) 結(jié)膜囊沖洗前,護(hù)士應(yīng)耐心向病人介紹結(jié)膜囊沖洗的目的、方法、配合等,使病人有充足的心理準(zhǔn)備。用0.4%鹽酸奧布卡因一次滴眼表面麻醉前,向病人解釋,結(jié)膜囊沖洗前滴表麻藥能減少的痛閾,消除病人害怕疼痛的心理負(fù)擔(dān)。囑病人雙眼放松,結(jié)膜囊沖洗過(guò)程中,眼睛左右前后轉(zhuǎn)動(dòng),充分沖洗結(jié)膜囊。洗眼液的溫度和洗眼溶液的滲透壓過(guò)高或過(guò)低,也會(huì)刺激眼部,影響結(jié)膜囊沖洗效果。因此,保持洗眼液的溫度25℃～30℃,選擇生理鹽水作為沖洗溶液。護(hù)士操作動(dòng)作要熟練,結(jié)膜囊沖洗時(shí)不能對(duì)著角膜沖洗。這樣不但提高結(jié)膜囊沖洗效果,可減少對(duì)眼表面所造成的不良反應(yīng),而且杜絕了因結(jié)膜囊沖洗引起角膜水腫和LASIK術(shù)后角膜上皮內(nèi)生等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]楊鈞.現(xiàn)代眼科手冊(cè)[M].第3版:北京:人民出版社,1997:242.

[2]Naor,Joel Md,Slomovic,et al.Anesthesia modalities for cataract surgery[J].Ophthalmology,2000,11(1):7-11.