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        妊娠期和產(chǎn)褥期糖尿病患者凝血四項(xiàng)參數(shù)的變化研究

        2011-02-28 08:54:36徐心
        天津醫(yī)藥 2011年2期
        關(guān)鍵詞:產(chǎn)褥期高凝凝血因子

        徐心

        正常妊娠時(shí),母體會(huì)發(fā)生一系列生理性的改變,以適應(yīng)妊娠的需要[1]。妊娠期糖尿?。℅DM)是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常,是危及母嬰健康及導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一[2]。凝血四項(xiàng)是目前臨床用于判斷機(jī)體血栓形成、抗凝治療療效的常用檢則方法,對(duì)了解GDM不同妊娠期孕婦血液的凝固狀態(tài),預(yù)防產(chǎn)后DIC及血栓性疾病的發(fā)生均有重要意義。本研究旨在通過(guò)檢測(cè)不同妊娠期的GDM患者及正常妊娠者凝血四項(xiàng),以了解GDM患者圍生期和產(chǎn)褥期的凝血功能。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象 選擇2006年2月—2008年8月在我院產(chǎn)科就診的GDM患者32例(GDM組),診斷依據(jù)妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者年齡26~33歲,平均(29.2±2.5)歲,孕前均無(wú)糖尿病、高血脂、心血管、泌尿及血液系統(tǒng)疾病史。以同期就診的正常孕產(chǎn)婦32例為正常妊娠組,無(wú)妊娠合并癥,年齡25~33歲,平均(28.5±2.8)歲。2組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.75,P>0.05)。

        1.2 方法 GDM組、正常妊娠組分別于其孕早期、中期、晚期及產(chǎn)后3 d(產(chǎn)褥期)取空腹靜脈血1.8 mL,加入含0.2 mL 3.2%枸櫞酸鈉抗凝劑真空管中混合均勻,3 000 r/min離心10 min,取乏血小板血漿,2 h內(nèi)測(cè)定凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)及纖維蛋白原(Fib)。PT、APTT和TT測(cè)定用磁珠凝固法,為使PT間有可比性,應(yīng)用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶原時(shí)間比值INR作為PT單位。Fib測(cè)定用Clauss法,操作步驟按說(shuō)明書(shū)操作,使用德國(guó)BE血凝儀,Biopool公司生產(chǎn)的試劑進(jìn)行。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS 9.1軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間各孕期比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2組PT指標(biāo)組間與時(shí)間效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間= 130.06,F(xiàn)時(shí)間=30.17,均P<0.01),且分組與時(shí)間不存在交互作用(F交互=0.22,P>0.05);2組APTT指標(biāo)組間與時(shí)間效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=447.79,F(xiàn)時(shí)間=133.13,均P<0.01),分組與時(shí)間存在交互作用(F交互=5.88,P<0.01);2組TT指標(biāo)組間與時(shí)間效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=84.95,F(xiàn)時(shí)間=25.1,均P<0.01),分組與時(shí)間不存在交互作用(F交互=1.70,P>0.05);2組Fib指標(biāo)組間與時(shí)間效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=187.05,F(xiàn)時(shí)間=330.53,均P<0.01),分組與時(shí)間存在交互作用(F交互= 2.84,P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 2組不同孕期的凝血四項(xiàng)結(jié)果比較(n=32, ±s)

        表1 2組不同孕期的凝血四項(xiàng)結(jié)果比較(n=32, ±s)

        組別 孕早期 孕中期 孕晚期 產(chǎn)褥期PT(INR)項(xiàng)目APTT(s)TT(s)Fib(g/L)GDM組正常妊娠組GDM組正常妊娠組GDM組正常妊娠組GDM組正常妊娠組0.93±0.44 1.02±0.37 28.54±4.22 30.32±3.57 12.21±2.53 13.04±1.26 4.71±0.55 4.39±0.48 0.90±0.12 0.97±0.40 25.47±3.12 28.33±4.21 12.32±1.69 13.28±1.51 5.12±0.77 4.62±0.54 0.95±0.08 1.04±0.23 24.86±2.79 27.73±3.37 12.61±2.66 13.10±1.02 5.94±0.83 5.34±0.66 0.99±0.16 1.08±0.33 25.30±3.15 28.42±3.14 13.08±2.64 13.98±2.33 6.34±1.02 5.78±1.14

        3 討論

        妊娠女性隨著孕月的增加,體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)凝血和纖溶系統(tǒng)等一些生理、病理變化,并由此導(dǎo)致在妊娠期,特別是中、晚期或在分娩前后發(fā)生某些出血性、血栓性疾病[4]。PT反映外源性凝血因子的改變,參與外源性凝血途徑的凝血因子主要有Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ及Ⅹ,其中Ⅶ因子最為關(guān)鍵;APTT主要反映內(nèi)源性凝血因子的改變,參與內(nèi)源性凝血途徑的凝血因子主要有Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ及Ⅻ因子,其中Ⅺ因子最為重要;Fib是內(nèi)外源凝血過(guò)程的最終共同通路;TT作為纖維蛋白降解產(chǎn)物,反映纖維蛋白的質(zhì)和量[5]。本研究結(jié)果顯示,正常妊娠組與GDM組之間,PT、APTT、TT、Fib的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,不同孕期之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2組在圍生期及產(chǎn)褥期之間PT、TT無(wú)交互作用,表明GDM組和正常妊娠組變化趨勢(shì)相同,處理主效應(yīng)有意義,考慮可能與Ⅶ因子(PT)及Fib(TT)水平顯著增加有關(guān)[6];APTT、Fib 2組在圍生期及產(chǎn)褥期之間交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與Uchikova等[7]研究結(jié)果一致。

        GDM占正常妊娠3%~5%[3]。正常妊娠期,機(jī)體處于一定程度的高凝狀態(tài),這種高凝狀態(tài)對(duì)孕婦是一種生理性保護(hù)作用,尤其是凝血與纖溶處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)時(shí),更有利于分娩時(shí)胎盤(pán)剝離面的止血以及子宮內(nèi)膜的再生和修復(fù)。但糖尿病能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞和抗凝血系統(tǒng),激活血小板和血液凝固系統(tǒng),加重血液的高凝狀態(tài),易于血栓的形成。這種高凝狀態(tài),可能給母嬰帶來(lái)極大的危害。隨著妊娠周期增加,高凝狀態(tài)不斷加重,極易引起出血和血栓性疾病[6]。因此,凝血四項(xiàng)的檢查可早期預(yù)測(cè)GDM患者內(nèi)外源凝血系統(tǒng)的改變,有效預(yù)防GDM并發(fā)癥的發(fā)生。

        [1]Torgersen KL,Curran CA.A systematic approach to the physiologic adaptations of pregnancy[J].Crit Care Nurs Q,2006,29(1):2-19.

        [2]于健,王炎,于江,等.妊娠期糖尿病患者紅細(xì)胞膜胰島素受體與胰島素抵抗[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,10(3):190.

        [3]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:133-136. [4]嚴(yán)勇.375例妊娠晚期孕婦凝血四項(xiàng)測(cè)定的臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(11):858.

        [5]叢玉隆,王淑娟.今日臨床檢驗(yàn)學(xué)[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社, 1997:106-134.

        [6]王振義.血栓與止血基礎(chǔ)理論與臨床[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2004:81-110.

        [7]Uchikova EH,Ledjev H.Changes in haemostasis during normal preg?nancy[J].Eru J Obtet Gynecol Reprod Biol,2005,119(2):185-188.

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