黃俏

(廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院手術(shù)室，廣西 梧州 543001)

醫(yī)用壓力抗栓帶預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的研究

黃俏

(廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院手術(shù)室，廣西 梧州 543001)

目的探討醫(yī)用壓力抗栓帶預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床應(yīng)用及效果觀察。方法將100例剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)的術(shù)后護(hù)理加醫(yī)用壓力抗栓帶的使用，通過對(duì)患者的彩色超聲多普勒的結(jié)果結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行分析。結(jié)果以未發(fā)生DVT為有效，發(fā)生DVT為無效。實(shí)驗(yàn)組50例患者DVT有效45例，有效率為90.0%；對(duì)照組患50例患者DVT有效37例，有效率為74.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦采用醫(yī)用壓力抗栓帶有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

醫(yī)用壓力抗栓帶；下肢深靜脈血栓；應(yīng)用及效果

深靜脈血栓(DVT)形成是指血液成分在深靜脈系統(tǒng)內(nèi)形成血凝塊，一般以下肢最常見。因?yàn)橛覀?cè)髂總動(dòng)脈在左側(cè)髂總靜脈前方越過，而且與左下肢靜脈的途徑較右側(cè)長而曲折有關(guān)，所以靜脈血栓形成更易發(fā)生在左側(cè)下肢。下肢DVT不僅影響肢體功能，致殘率較高，嚴(yán)重者可因血栓脫落，導(dǎo)致肺栓塞而猝死等嚴(yán)重后果[1]。產(chǎn)婦術(shù)后由于各種因素的影響，在一周內(nèi)易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成，尤其是進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，更會(huì)因術(shù)后血液的高凝狀態(tài)及過長的手術(shù)時(shí)間而易致下肢深靜脈血栓的形成。我院2009年6月至2011年1月對(duì)100例剖宮產(chǎn)患者術(shù)后采用華力醫(yī)用壓力抗血栓帶，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 剖宮產(chǎn)患者100例，年齡在19～41歲之間，均有剖宮產(chǎn)指征，其中診斷為頭盆不稱有26例，胎兒宮內(nèi)窘迫16例，過期妊娠13例，臍帶繞頸20例，疤痕子宮12例，妊娠合并其他并發(fā)癥13例，在進(jìn)行硬外麻醉后對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。隨機(jī)分成兩組，各50例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 材料 采用由北京中紡四方紡織品有限公司生產(chǎn)的華力醫(yī)用壓力抗栓帶，為長統(tǒng)襪型。有S、M、L、XL、XXL等5個(gè)型號(hào)。

1.3 方法

1.3.1 分組方法 將患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例產(chǎn)婦，均為擇期手術(shù)患者，排除了使用抗栓帶的禁忌證，無皮膚潰瘍及動(dòng)脈功能不全、血管病變者。對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防措施，術(shù)后抬高下肢主動(dòng)活動(dòng)，6 h后指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行下肢的曲伸抬等運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組除完成對(duì)照組做法外再外加穿醫(yī)用壓力抗栓帶。

1.3.2 穿著時(shí)機(jī)及方法 穿著醫(yī)用壓力抗栓帶最佳時(shí)間是在手術(shù)當(dāng)天早上起床之時(shí)，因?yàn)榇藭r(shí)腿部血管系統(tǒng)處于啟動(dòng)最大功能的狀態(tài)，腫脹還沒有發(fā)生。穿著的方法：一手伸進(jìn)抗栓帶內(nèi)，捏住它頭內(nèi)二寸的部位，另一手把抗栓帶翻過來展順，以便腳能輕松地伸入抗栓帶頭內(nèi)。兩手拇指撐在抗栓帶內(nèi)側(cè)，四指捏住抗栓帶，把腳伸入抗栓帶，兩手拇指向外撐緊抗栓帶與拇指協(xié)調(diào)把抗栓帶放于正確位置，把抗栓帶頭部循序往回翻并往上拉，穿好后將抗栓帶撫平。夜間休息時(shí)從頂部開始，慢而穩(wěn)地把抗栓帶脫下，絕對(duì)不可穿著睡覺。

1.3.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均于術(shù)后1 d、4 d、7 d行雙下肢彩色超聲多普勒檢查，根據(jù)血管情況的改變與否來作出臨床診斷。下肢深靜脈的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病變處深靜脈管腔增寬，管腔內(nèi)可見實(shí)質(zhì)性低回聲，充滿或占據(jù)部分管腔，加壓探頭后，靜脈管腔不能被壓癟。血栓成片狀或不規(guī)則形狀，部分血栓表現(xiàn)為“泥沙樣”堆積或“水草樣”漂浮，當(dāng)管腔完全阻塞時(shí)，在病變部位無彩色血流信號(hào)；部分管腔阻塞時(shí)，可在血栓邊緣或中間見到散在的點(diǎn)狀或較細(xì)的血流通過，血流粗細(xì)不一，部分患者僅在加壓遠(yuǎn)端肢體后方可見點(diǎn)狀血流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0上進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果以未發(fā)生DVT為有效，發(fā)生DVT為無效。其中實(shí)驗(yàn)組的有效率為90.0%，對(duì)照組的有效率為74.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組預(yù)防下肢深靜脈血栓的療效比較[例(%)]

3 討論

產(chǎn)后深靜脈栓塞是產(chǎn)婦在產(chǎn)后的好發(fā)疾病之一，特別是產(chǎn)后一周是栓塞的多發(fā)期。由于懷孕時(shí)血液中的凝血因子會(huì)增多，溶解血塊的因子會(huì)減少，這種現(xiàn)象在產(chǎn)后會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，使血液回流受到阻礙，造成血流緩慢，淤滯在靜脈中，加上剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)閭诘奶弁炊^長時(shí)間臥床，未能及早下床活動(dòng)。這樣，易導(dǎo)致血液循環(huán)變得緩慢，血液淤積在深部血管中，在靜脈血管中凝結(jié)并形成血塊，造成栓塞。血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、靜脈損傷是造成深靜脈血栓形成的三大因素，高齡孕產(chǎn)、肥胖、術(shù)前禁食、長期臥床及止血藥物的應(yīng)用等都是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生DVT的高危因素[2]。華力醫(yī)用壓力抗栓帶的作用原理是通過在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚減到最大壓力值的65%～80%，在大腿處減到最大壓力值的25%～40%。壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈回流，有效地緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。在使用抗栓帶之前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病史，全身疾病情況，并仔細(xì)檢查病腿，尋找病腿的壓力點(diǎn)、易脆處、開放性切口、皮疹等，以便評(píng)估可否使用抗栓帶。在使用抗栓帶的過程中，需要密切注意指端的血運(yùn)情況，過緊會(huì)因?yàn)閴毫^高而導(dǎo)致血液回流受阻。在穿著抗栓帶時(shí)應(yīng)勤剪指甲，避免刮傷抗栓帶，注意保養(yǎng)，不能與洗液、軟膏、含毛脂物品或汽油接觸，避免損壞彈力。在手術(shù)時(shí)間較長時(shí)可在不影響手術(shù)醫(yī)生操作的前提下為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，或可將下肢抬高15%～30%，利于下肢血液的回流通暢。通過對(duì)臨床資料的收集，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的對(duì)比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以對(duì)剖宮產(chǎn)的患者術(shù)后實(shí)施壓力抗栓帶有助于防止下肢深靜脈血栓的形成。

[1]孟 芳,陳秀芹.婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成12例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息∶內(nèi)、外科版,2009,22(6)∶550-551.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2003∶642-645.

R473.6

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1003—6350(2011)14—152—02

黃 俏(1980—)，女，廣東省順德市人，護(hù)師，本科。

2011-03-23)

·護(hù) 理·