呂曉春 王愛(ài)紅 趙新娜 任翠仙

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

2009年6月至2010年12月，對(duì)在山西省汾陽(yáng)醫(yī)院心內(nèi)科住院的116例冠脈介入 (PCI)患者采用“知、信、行”三級(jí)目標(biāo)模式進(jìn)行健康教育，以期為尋找更有效的健康教育方式提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009年6月至2010年12月在我科住院，按冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為冠心病并行PCI術(shù)患者116例，其中男72例 ，女44例;年齡28～76歲，平均(54.36±5.28)歲;所有患者既往無(wú)冠心病介入診療史，同意參加本研究。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各58例，兩組年齡、文化程度、病情比較 ，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法對(duì)照組行常規(guī)健康教育。實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者進(jìn)行全程健康教育。根據(jù)健康教育“知、信、行”三級(jí)目標(biāo)的理論模式，在術(shù)前2天開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知重建、信念培養(yǎng)和行為干預(yù)。具體方法:①疾病相關(guān)知識(shí)教育:于手術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行冠心病與心臟介入手術(shù)知識(shí)講座、發(fā)放宣教手冊(cè)、典型病例示范、觀看手術(shù)視頻等，詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)。②健康信念的培養(yǎng)，由于PCI手術(shù)是一項(xiàng)新興技術(shù)，部分患者不認(rèn)為該手術(shù)是診斷治療冠心病的有效方法，部分患者對(duì)手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后康復(fù)過(guò)度擔(dān)憂，產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性心理，護(hù)理人員多與患者交流，給患者真誠(chéng)的理解和支持，對(duì)患者的疑問(wèn)給予耐心客觀詳細(xì)的回答，消除心理顧慮。③健康行為的支持，對(duì)患者進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)行為、服藥行為、心理調(diào)試行為訓(xùn)練。根據(jù)患者具體情況，幫助其發(fā)現(xiàn)自身的不良行為，有計(jì)劃性地開(kāi)展行為干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①比較兩組患者對(duì)健康教育的滿意度，分為非常滿意、滿意、較滿意和不滿意。②根據(jù)健康教育“知、信、行”三級(jí)目標(biāo)理論模式，結(jié)合臨床實(shí)際制定PCI手術(shù)健康評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng)目表。內(nèi)容為患者的健康知識(shí)、健康信念、健康行為3個(gè)方面的19項(xiàng)指標(biāo)和4個(gè)效果等級(jí)。兩組患者均于出院前進(jìn)行調(diào)查。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明調(diào)查目的及問(wèn)卷填寫(xiě)要求。發(fā)放問(wèn)卷116份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)健康教育的滿意程度比較 (見(jiàn)表1)。

表1 兩組對(duì)健康教育滿意程度比較

2.2 兩組患者健康知識(shí)、信念、行為比較 (見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者健康知識(shí)、信念、行為比較

內(nèi)容 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組P明確 比較明確 不夠明確 不明確 明確 比較明確 不夠明確 不明確能清晰表達(dá)自我感受6 28 15 9 2 12 31 13 ＜0.05主動(dòng)尋求手術(shù)知識(shí)意愿 13 27 11 7 5 10 29 14 ＜0.05對(duì)手術(shù)及治療有信心 19 28 6 5 1 20 29 8 ＜0.01控制危險(xiǎn)因素可延緩病情進(jìn)展 25 23 10 0 18 20 18 2 ＜0.05定期監(jiān)測(cè)病情是必要的 19 27 10 2 10 21 11 6 ＜0.05愿意長(zhǎng)期甚至終身治療 17 27 11 3 9 17 18 11 ＜0.05行為參與制定術(shù)后康復(fù)計(jì)劃 12 25 20 1 5 22 22 9 ＜0.05保持平穩(wěn)樂(lè)觀情緒面對(duì)疾病 16 21 18 3 7 15 30 6 ＜0.05術(shù)后戒煙戒酒 15 22 14 7 13 17 17 11 ＜0.05術(shù)后改變不良飲食習(xí)慣 17 28 9 4 10 14 24 10 ＜0.05術(shù)后根據(jù)自身情況適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng) 12 29 8 9 9 15 26 8＜0.05術(shù)后堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥 11 34 11 2 8 20 18 12 ＜0.05術(shù)后定期監(jiān)測(cè)血壓血脂8 17 28 5 3 9 32 14 ＜0.05

3 討論

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及支架植入術(shù)等冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)是診斷、治療冠心病的主要手段，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床。但仍有許多冠心病患者對(duì)介入治療知識(shí)不夠了解或認(rèn)識(shí)偏差，不接受冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，從而延誤了冠心病診斷治療的最佳時(shí)機(jī)?；蛘呤中g(shù)后不進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，導(dǎo)致再次發(fā)病。

“知、信、行”模式是改變?nèi)祟?lèi)健康相關(guān)行為的模式之一，它將人類(lèi)行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過(guò)程，即知識(shí)—信念—行為。知 (知識(shí)和學(xué)習(xí))是基礎(chǔ)，信(信念和態(tài)度)是動(dòng)力，行 (促進(jìn)健康行為)是目標(biāo)［1］。人從接受信息到行為改變要經(jīng)歷一系列復(fù)雜的過(guò)程，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，行為改變都會(huì)受阻。人類(lèi)行為的形成受到生物、心理、社會(huì)等因素制約，人們的知、信、行并不會(huì)完全協(xié)調(diào)，因此，要運(yùn)用健康教育理論分析了解人們影響健康行為的因素幫助患者樹(shù)立信念，自覺(jué)采納健康行為［2］。依照以患者“知、信 、行”三級(jí)目標(biāo)理論模式的轉(zhuǎn)變 ，即知道健康信息、健康信念認(rèn)同、健康信息轉(zhuǎn)變、采納健康行為的改變，可用來(lái)衡量健康教育的實(shí)際效果［3］。

本研究根據(jù)“知、信、行”三級(jí)目標(biāo)理論模式對(duì)PCI患者進(jìn)行健康教育，使患者對(duì)介入手術(shù)有正確、清楚的認(rèn)識(shí)，建立積極的健康信念，行為上更好地配合治療。表2結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組健康知識(shí)、信念、行為的大多數(shù)條目?jī)?yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)健康教育的滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)，良好的護(hù)患關(guān)系是成功治療疾病的關(guān)鍵，在對(duì)患者傳授健康知識(shí)、糾正信念、指導(dǎo)健康行為的過(guò)程中，增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，有助于患者健康信念的培養(yǎng)和健康行為的形成，使知、信、行處于良性循環(huán)中。

［1］包家明，霍杰.護(hù)理健康教育概論［M］.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2007.212－223.

［2］劉純艷.于美渝.趙艷利，等.運(yùn)用信念模式評(píng)價(jià)1215名婦女乳腺癌健康教育的效果［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(8):683－686.

［3］陳紅宇.倪利蓉.劉桃英，等.醫(yī)院健康教育管理體系的建立與實(shí)施［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(12):920－921.