趙 成,于碧濤,楊長(zhǎng)榮,孫江濤,周建初

（1.重慶市九龍坡區(qū)精神衛(wèi)生中心 400052；2.重慶市精神衛(wèi)生中心 401147）

近年來,如何能夠提高精神分裂癥患者的認(rèn)知和社會(huì)功能是精神衛(wèi)生工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。雖然第2代抗精神病藥對(duì)上述情況較第1代有一些優(yōu)勢(shì),但也不令人滿意。因此,有關(guān)加強(qiáng)精神分裂癥患者社會(huì)技能等康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者的預(yù)后被人們寄予厚望[1-2],但由于社會(huì)技能康復(fù)訓(xùn)練方法各異,國(guó)內(nèi)也無(wú)統(tǒng)一的程式化訓(xùn)練模式,因此難以進(jìn)行有效交流,為此本研究采用中國(guó)學(xué)者編制的一套社會(huì)技能訓(xùn)練模式[3],對(duì)本院門診維持治療期的精神分裂癥患者進(jìn)行了程式化訓(xùn)練并觀察效果,現(xiàn)將第一階段情況總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3～6月在本院住院治療、出院時(shí)精神癥狀達(dá)到緩解、定期來門診隨訪治療的患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-Ⅲ）[4]的精神分裂癥患者；（2）年齡20～35歲,有第一監(jiān)護(hù)人的患者；（3）無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言障礙；（4）非孕期及哺乳期婦女；（5）無(wú)酒精及活性物質(zhì)濫用史；（6）無(wú)明顯心、肝及腎臟疾病患者；（7）向患者及其監(jiān)護(hù)人說明本研究目的,并獲取知情同意和支持的患者；（8）均服用第2代抗精神病藥；（9）有小學(xué)以上文化程度者。

1.2 方法

1.2.1 分組 依據(jù)就診的先后順序隨機(jī)將入選對(duì)象分為研究組和對(duì)照組,研究組除常規(guī)使用原有的藥物維持治療外,同時(shí)采用社會(huì)技能訓(xùn)練模式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)照組僅按常規(guī)使用原有的藥物維持治療。研究組共入選44例,對(duì)照組共入選42例。兩組在發(fā)病年齡、性別、病程、文化水平、體質(zhì)量及治療時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2 社會(huì)技能訓(xùn)練模式及方法 采用程式化社會(huì)技能訓(xùn)練模式[3]對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,其內(nèi)容包括語(yǔ)言交流技能、獨(dú)立生活能力、癥狀自我監(jiān)控技能、藥物自我管理技能及社會(huì)交往技能等5個(gè)訓(xùn)練程式,每一程式又含有四部分內(nèi)容。培訓(xùn)人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并熟練掌握上述程式化訓(xùn)練模式（kappa＞0.8）后,按訓(xùn)練手冊(cè)的步驟對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練,每周1次,第1階段為6個(gè)月,其間要求患者家屬作好有關(guān)記錄,以了解患者的綜合情況。

1.2.3 療效評(píng)定 入組時(shí)及研究結(jié)束,由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并符合要求的精神科副主任醫(yī)師分別對(duì)兩組病例入組時(shí)及6個(gè)月后簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）及社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）進(jìn)行評(píng)定[5],總結(jié)療效。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),采用雙側(cè)檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組脫落5例,完成研究39例,其中男21例,女18例,年齡21～34歲,平均（27.14±9.52）歲；對(duì)照組脫落2例,完成研究40例,其中男 23例,女17例,年齡 22～33歲,平均（25.93±8.95）歲。經(jīng)社會(huì)技能訓(xùn)練6個(gè)月后,兩組BPRS與SDSS平均分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組BPRS與SDSS平均分與訓(xùn)練前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,而對(duì)照組前、后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）,見表1、2。

表1 研究組與對(duì)照組BPRS平均分比較±s）

表1 研究組與對(duì)照組BPRS平均分比較±s）

*：P＜0.05。

組別 n 入組時(shí) 入組6個(gè)月時(shí) 組內(nèi)t值研究組 39 52±9.06 46±8.91 2.94*對(duì)照組 40 53±8.95 51±9.17 0.99組間t值 0.49 2.45*

表2 研究組與對(duì)照組SDSS平均分比較（±s）

表2 研究組與對(duì)照組SDSS平均分比較（±s）

*：P＜0.05。

組別 n 入組時(shí) 入組6個(gè)月時(shí) 組內(nèi)t值研究組 39 17±8.03 12±5.13 3.28*對(duì)照組 40 16±9.74 15±5.61 0.56組間t值 0.50 2.48*

3 討論

如何能有效地提高精神分裂癥患者的遠(yuǎn)期療效及社會(huì)功能,降低其致殘率,是精神衛(wèi)生工作者及全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究通過系統(tǒng)化的社會(huì)技能康復(fù)訓(xùn)練模式,對(duì)維持治療期精神分裂癥患者進(jìn)行為期6個(gè)月的訓(xùn)練,結(jié)果顯示經(jīng)過第一階段社會(huì)技能訓(xùn)練后,研究組與對(duì)照組BPRS與SDSS平均分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組BPRS與SDSS平均分與訓(xùn)練前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,而對(duì)照組前、后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）?；颊呓?jīng)過該項(xiàng)社會(huì)技能訓(xùn)練后,不但其精神癥狀較訓(xùn)練前有所好轉(zhuǎn),其社會(huì)功能方面也有明顯的改善,達(dá)到藥物所不能達(dá)到的效果,結(jié)果與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道一致[6-9]。提示對(duì)維持治療期精神分裂癥患者進(jìn)行社會(huì)技能康復(fù)訓(xùn)練是有效的,它可以進(jìn)一步改善患者的精神癥狀和社會(huì)功能,為研究者提供了提高精神分裂癥治療效果的有力手段。此外,既往研究資料顯示,社會(huì)技能訓(xùn)練可減緩精神分裂癥患者的精神衰退[10],對(duì)提高其生活質(zhì)量和改善患者主觀生活滿意度及重返社會(huì)具有重要意義[11-12]。由于該訓(xùn)練采用了程式化方法,故臨床操作更加簡(jiǎn)便,并增加了可交流性,值得進(jìn)一步推廣和完善。

本研究?jī)H為第一階段康復(fù)訓(xùn)練情況,時(shí)間相對(duì)較短,評(píng)價(jià)指標(biāo)較少,還需在第二階段延長(zhǎng)治療中進(jìn)行總結(jié)補(bǔ)充。

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