姚心雨，胡小青，羅 兵

(1.河南省安陽地區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科 455000;2.江西省婦幼保健院腫瘤科，南昌 330006)

外陰癌約占女性腫瘤的0.3%，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的3%～5%[1]。本文回顧性分析本院1980～2009年收治的90例原發(fā)性外陰癌患者資料，探討臨床病理因素與總生存時間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 (1)年齡:發(fā)病年齡為29～81歲，中位55歲。(2)腫瘤位置:中線型(Ⅰ組)49例，側(cè)位型(Ⅱ組)41例。(3)腫瘤病理類型:外陰鱗癌73例，疣狀癌4例，腺癌 3例，腺鱗癌 2例，惡性黑色素瘤4例，基底細(xì)胞癌2例，paget′s腺癌1例，惡性皮膚纖維肉瘤1例。將外陰鱗狀細(xì)胞癌和疣狀癌分為鱗癌組，其他病理類型歸為非鱗癌組。(4)腫瘤組織學(xué)分級:73例外陰鱗癌中高分化51例，中分化21例，低分化1例。(5)臨床分期:按2009年FIGO臨床分期，Ⅰ期30例，Ⅱ期18例，Ⅲ期37例，Ⅳ期5例。(6)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移63例，單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移24例，雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例。

1.2 手術(shù)及輔助治療 75例患者接受外陰癌根治手術(shù)(50例行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù))，其余15例行腹股溝淋巴結(jié)活檢術(shù)。56例單純手術(shù)治療，5例術(shù)前行1個療程輔助化療，11例術(shù)后輔助化療。早期化療方案為平陽霉素/博萊霉素、長春新堿、順鉑聯(lián)合化療，目前化療方案為卡鉑、多西紫杉醇聯(lián)合化療。1例術(shù)前放療，放射劑量為25 Gy/4w。2例術(shù)后補(bǔ)充放療，6例術(shù)后輔助放、化療，放射劑量為40～50 Gy/4w。15例行根治性放化療，放射劑量為60 Gy/4w。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，生存率采用生命表法，各組5年生存率差異比較采用log-rank法檢驗(yàn)，多因素預(yù)后分析采用Cox比例風(fēng)險模型。

2 結(jié) 果

2.1 生存率 隨訪時間8～308個月，失訪15例，死亡30例，治療后復(fù)發(fā)18例。5年生存率為 75.1%，隨著時間延長，患者生存率明顯降低(圖1)。

圖1 生存時間

2.2 臨床病理因素對生存時間影響 將年齡、腫瘤直徑、腫瘤位置、腫瘤組織學(xué)分級、臨床分期、腫瘤病理類型和腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素分組比較，單因素分析顯示腫瘤組織學(xué)分級對外陰鱗癌患者生存時間有影響。臨床分期、腫瘤病理類型和腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對外陰癌患者生存時間有影響(表1)。

2.3 治療方式對生存時間的影響 手術(shù)加輔助治療組、單純手術(shù)組和根治性放、化療組5年生存率分別為90.9%、76.0%和66.2%。3組患者生存時間無顯著差異(表2)。

表1 臨床病理因素與生存時間的關(guān)系

表2 治療方式與生存時間的關(guān)系

2.4 多因素分析與生存時間的關(guān)系 將臨床分期、腫瘤病理類型和腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引入Cox比例風(fēng)險模型分析，腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是外陰癌患者獨(dú)立預(yù)后風(fēng)險因素(B=-1.439，P=0.026，OR=0.237，95%CI:0.067～ 0.839)。

3 討 論

目前外陰癌發(fā)病率呈上升趨勢[2]，5年生存率約為68%[2-3]，本研究5年生存率為75.1%。外陰癌預(yù)后與年齡、病灶部位、腫瘤臨床分期、組織學(xué)分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣是否殘留癌灶等有關(guān)[2，4]。本研究結(jié)果顯示腫瘤病理類型、組織學(xué)分級、臨床分期和腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是外陰癌預(yù)后影響因素。

鱗癌約占外陰癌的90%[5]，鱗癌組5年生存率為 80.4%，非鱗癌組5年生存率為56.8%，外陰鱗癌患者預(yù)后優(yōu)于非鱗癌患者。

73例外陰鱗癌中，腫瘤高分化組5年生存率為86.8%，中低分化組5年生存率為58.4%，兩組差異顯著。這與 Rosen和M almstrom[6]研究結(jié)果相似。但有研究認(rèn)為腫瘤組織學(xué)分級并不影響外陰鱗癌患者預(yù)后[7]。結(jié)論差異可能是由于本研究和文獻(xiàn)[6]研究均把中、低分化歸為一組所致。

Ⅰ～Ⅱ期患者預(yù)后優(yōu)于Ⅲ～Ⅳ期，這與眾多研究結(jié)果一致[2，4，7]。但Rouzier等[8]研究發(fā)現(xiàn)侵及陰道、尿道及肛周的患者預(yù)后優(yōu)于淋巴結(jié)受累者，認(rèn)為Ⅲ期范圍較廣泛，不能反映分期對外陰癌生存率的影響。

國內(nèi)外研究公認(rèn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是外陰癌預(yù)后最重要的影響因素[9-10]，本研究腹股溝淋巴結(jié)陽性組5年生存率也明顯降低。腹股溝淋巴結(jié)清掃為其治療手段，但術(shù)后護(hù)理非常棘手[11]。為改善患者生活質(zhì)量，Levenback等[12]引入前哨淋巴結(jié)技術(shù)。Tjin Asjoe等[10]發(fā)現(xiàn)32例前哨淋巴結(jié)陰性患者中1例腹股溝淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，質(zhì)疑此技術(shù)可行性。但有學(xué)者認(rèn)為此技術(shù)安全有效[13-15]。

綜上所述，腫瘤組織學(xué)分級、臨床分期、腫瘤病理類型和腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對生存時間有影響。腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是外陰癌獨(dú)立預(yù)后因素，但因樣本量小，可能存在偏差，仍需擴(kuò)大樣本量，加強(qiáng)隨訪。

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