劉發(fā)英 吳玲 侯義桂

(建始縣婦幼保健院 湖北恩施 445300)

宮頸癌年輕化的個案分析

劉發(fā)英 吳玲 侯義桂

(建始縣婦幼保健院 湖北恩施 445300)

關(guān)于對宮頸癌逐年年輕化的分析。

宮頸癌 年輕化 篩查 不典型增生

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的生殖腫瘤,據(jù)世界統(tǒng)計每年估計有46.6萬宮頸癌的新發(fā)病例,其中80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家。我國人口眾多,每年有新發(fā)病例約10萬左右,占世界宮頸癌新發(fā)病總數(shù)的1/5。全世界每年約有50萬新發(fā)宮頸癌病例,其中亞洲約38萬例,中國約15萬例。全世界每年約23萬名婦女死于宮頸癌,亞洲約19萬,中國約8萬。發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第2位。澳門2006年至2009年宮頸癌的調(diào)查統(tǒng)計有半數(shù)的新病例在20～49歲之間,有年輕化的趨勢。

1 臨床資料

2009年12月至2010年11月我院對全縣35～59周歲的農(nóng)村婦女32389人進行宮頸癌篩查,癌癥檢出17例,占0.053%,1例為原位癌34歲,1例原位癌23歲,可見當前宮頸癌已經(jīng)趨于年輕化?；颊?3歲,農(nóng)民,文化程度:初中,未婚,有性生活史,未避孕,孕2產(chǎn)0,人流2次。1年前在外地自感不適,白帶增多帶血,有接觸性出血。醫(yī)院檢查診斷為宮頸糜爛。經(jīng)藥物和微波療法后未見有好轉(zhuǎn),現(xiàn)來我院就診,婦科檢查提示:月經(jīng)周期正常,外陰正常,發(fā)育良好,陰道充血,分泌物增多,稀水樣白帶,有異味,無結(jié)節(jié)贅生物。宮頸光滑肥大,質(zhì)地硬,子宮大小正常,碘試驗陰性,醋酸白試驗陽性,在宮頸移行帶處取材作液基細胞學檢查,見中底層鱗狀上皮細胞胞體有不同程度的增大,大都有輕度核異質(zhì),偶見底層細胞核增大,核深染,核染色質(zhì)增粗,似煤塊,有核仁等惡性變化,建議進一步作陰道鏡檢查并在陰道鏡下定位取材作活組織切片病理檢查,同時取頸管內(nèi)分泌物作高危HPV試驗,結(jié)果(9.73E+006)為陽性,活組織病理檢查為原位癌。宮頸癌是世界各地都有發(fā)生,是人體最常見的疾病之一,在女性生殖器官中宮頸癌占首位,而且是女性各種惡性腫瘤中最常見的疾病。但其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異,我國的宮頸癌的發(fā)生在地區(qū)分布的特點上高發(fā)地區(qū)常連接成片,市縣也有互相連接的現(xiàn)象,總的趨勢是農(nóng)村高于城市,山區(qū)高于城市。宮頸癌的發(fā)病平均年齡,各國各地也有差異,我國宮頸癌的發(fā)病為雙高峰分布,即年齡35～50歲最高,60～70歲為又一高峰出現(xiàn),20～35歲較少見,20歲以下的極少見。據(jù)報道我國宮頸癌的發(fā)病年齡最小為15歲。

2 分析

對我縣檢出的1例23歲原位癌患者進行分析。(1)患者曾患宮頸糜爛,高危人乳頭瘤病毒(HPV)為陽性,屬于HPV高危人群(據(jù)調(diào)查統(tǒng)計:女性患者有98%可以感染HPV,50%可以自愈,但是宮頸癌癥患者100%是HPV陽性)。性生活年齡提前(早于18歲,18歲以前開始性生活的宮頸癌的發(fā)病率比18歲以后的高出4倍之多),多次妊娠,多次人流,未得到很好的休息治療,身體抵抗力、免疫力降低,易發(fā)各種生殖道疾病。有接觸性出血,白帶增多、有異味,支原體及衣原體檢查均為陽性。在妊娠的同時有生理性的雌激素增加。妊娠期體內(nèi)雌激素水平較非孕期高25～40倍,可使孕婦子宮頸上皮顯著增生,甚至發(fā)生類似不典型增生或原位癌的改變,產(chǎn)后逐漸恢復正常。(2)有多個性伴侶,疾病的傳染源明顯增多,致使各種疾病的發(fā)病率明顯增高。未及時發(fā)現(xiàn)疾病、及時治療,而延誤了病情。(3)患者文化程度低,對疾病的認識不足,生活在高山的農(nóng)村地區(qū),生活無規(guī)律性,衛(wèi)生條件及衛(wèi)生習慣差。

3 結(jié)語

隨著人們生活水平的提高,生活方式的改變,女性腫瘤有了明顯的年輕化趨勢,以前50歲才有的疾病,現(xiàn)在經(jīng)常出現(xiàn)在35歲左右的少婦身上,而在已婚女性的婦檢中,半數(shù)以上的女性有不同程度的陰道炎和宮頸炎,對這些患者如果不及時診斷治療,由宮頸炎發(fā)展為宮頸癌的幾率是正常人的7倍。宮頸癌從早期的炎癥發(fā)展到惡性的癌變需要6～8年的時間,如果好好把握住這段時間,現(xiàn)代醫(yī)學手段完全可以把癌變檢查出來,早期宮頸癌的治愈率可達100%。

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查:1/3的癌癥可預(yù)防,1/3的癌癥如早發(fā)現(xiàn)可治愈,1/3的癌癥可減輕痛苦,延長生命。宮頸癌前病變四大癥狀:(1)性生活后出血。70%～80%的宮頸癌癥患者都有這一癥狀。(2)宮頸糜爛。年輕女性宮頸糜爛經(jīng)久不治,或更年期后仍有糜爛,應(yīng)引起重視。(3)接觸出血。性生活后出血,或婦科內(nèi)診檢查后出血,都是宮頸癌前病變征兆。(4)白帶混血。除上環(huán)引起子宮出血外,女性長期白帶混血應(yīng)及時檢查。80%的宮頸癌前病變可以通過早發(fā)現(xiàn)、早治療達到治愈目的。

宮頸癌的高危因素:(1)有多個性伴侶或性伴侶有多個性伴侶; (2)有早期性行為(18歲以前);(3)性伴侶的性伴侶患有宮頸癌;(4)曾經(jīng)患有或正在患生殖道感染(HPV感染);(5)患有其他性傳播疾病者;(6)吸煙,有毒癮。因此,有以上高危因素之一者,應(yīng)定期到醫(yī)院行宮頸防癌檢查,用陰道鏡技術(shù)來發(fā)現(xiàn)其他輔助檢查無法發(fā)現(xiàn)的隱匿的、微小的早期宮頸癌變。專家點評:沒有性生活的女性一般不患宮頸癌,性生活過早、早育的女性較容易發(fā)生宮頸癌,有多個性伴侶的女性患宮頸癌的幾率明顯增加,并且越來越年輕化。

R473.6

A

1674-0742(2011)05(a)-0089-01

2010-12-09