李明

(四川省榮縣雙石中心衛(wèi)生院 四川自貢 643100)

結(jié)腸癌合并腸梗阻患者29例的臨床診治分析

李明

(四川省榮縣雙石中心衛(wèi)生院 四川自貢 643100)

目的 探討結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的臨床診治效果。方法 對(duì)本院2005年6月至2010年3月間收治的29例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的臨床治療情況進(jìn)行來了回溯性統(tǒng)計(jì)及治療總結(jié)。結(jié)果 29例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者經(jīng)適當(dāng)手術(shù)治療后均治愈出院。結(jié)論 結(jié)腸癌合并腸梗阻患者入院后應(yīng)首先明確患者病變性質(zhì)和部位,通過X線檢查等臨床技術(shù)手段進(jìn)行確診,并在進(jìn)行手術(shù)處理時(shí)必須根據(jù)患者及術(shù)中具體情況選擇合理術(shù)式。

結(jié)腸癌 腸梗阻

結(jié)腸癌(colon cancer)是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤,其發(fā)病占胃腸道腫瘤的第3位,隨著近年來社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與生活水平的提高,其發(fā)病率正步入上升趨勢(shì),其好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處[1]。同時(shí)作為常見的消化道惡性腫瘤,其主要發(fā)病人群為年齡40歲以上尤其是老年人。為探討結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的臨床診治效果,對(duì)本院2005年6月至2010年3月間收治的29例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的臨床治療情況進(jìn)行來了回溯性統(tǒng)計(jì)及治療總結(jié),現(xiàn)將臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2005年6月至2010年3月間收治的29例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者為研究對(duì)象,患者中男17例,女12例;患者年齡為35～72歲,平均年齡(53.9±10.2)歲;患者發(fā)病至入院間隔時(shí)間為9h～5d。29例患者均在術(shù)前診斷為腸梗阻,且術(shù)前的診斷主要依據(jù)病史、體征、腹部X線片、鋇灌腸等。

患者就診時(shí)的臨床癥狀包括:陣發(fā)性腹脹、腹痛,肛門停止排氣、排便等腸梗阻癥狀,對(duì)患者進(jìn)行X線檢查時(shí)均發(fā)現(xiàn)腸脹氣、氣液面等影像學(xué)特征。患者的腸梗阻部位分別為升結(jié)腸13例,橫結(jié)腸4例,降結(jié)腸7例,乙狀結(jié)腸3例,直腸癌2例。

1.2 臨床檢查及手術(shù)方法

1.2.1 臨床檢查 所有患者術(shù)前均進(jìn)行了X線腹部透視,并提示為低位性腸梗阻。15例行X線鋇劑灌腸造影檢查,影像學(xué)結(jié)果均表現(xiàn)為病變結(jié)腸呈向心性或偏心性狹窄,結(jié)果提示為結(jié)腸癌。

1.2.2 手術(shù)方法 29例患者中,根據(jù)術(shù)中情況行右半結(jié)腸一期切除吻合術(shù)的患者為14例,右半結(jié)腸癌切除小腸造口的患者為1例;左半結(jié)腸癌一期切除吻合術(shù)的患者為3例,左半結(jié)腸癌切除近側(cè)結(jié)腸造口的患者為5例;腫瘤無法切除永久性結(jié)腸造口術(shù)6例。均送病檢示結(jié)腸癌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

29例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者經(jīng)適當(dāng)手術(shù)治療后均治愈出院?；颊叩闹饕g(shù)后并發(fā)癥為感染和吻合口瘺,分別為切口感染4例以及肺部感染2例,后經(jīng)及時(shí)處理后治愈;吻合口瘺2例,對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)(total parenteral nutrition,TPN),并予以有效引流及抗感染對(duì)癥治療后患者痊愈出院。29例患者的住院時(shí)間為15～38d,平均住院時(shí)間為(26.8±10.1)d。

3 討論

臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí),癌性梗阻是腸梗阻發(fā)生的主要原因。由于結(jié)腸癌合并腸梗阻多發(fā)于老年人,因此對(duì)于45歲以上的臨床發(fā)現(xiàn)腸梗阻的患者應(yīng)及時(shí)通過腹部X線、鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡等技術(shù)手段進(jìn)行檢查,診斷是否發(fā)生結(jié)腸癌以便及時(shí)治療處理。對(duì)于急性腸梗阻者,一旦行胃腸減壓等觀察治療無效,則需積極進(jìn)行手術(shù)治療[2]。手術(shù)時(shí)機(jī)與方式也至關(guān)重要,及時(shí)的治療會(huì)顯著提手術(shù)成功率,但在腸道準(zhǔn)備不充分的情況下手術(shù)易造成吻合口瘺。對(duì)結(jié)腸癌急性梗阻的治療應(yīng)保證積極主動(dòng),避免等到患者臨床體征惡化、意識(shí)模糊、休克性中毒發(fā)生后再進(jìn)行手術(shù);同時(shí)對(duì)于有手術(shù)指征的患者應(yīng)及時(shí)建立有效輸液通道,糾正電解質(zhì)失衡、血容量不足等惡性臨床體征并進(jìn)行有效的胃腸減壓,同時(shí)選取廣譜抗生素進(jìn)行感染的控制[3]。術(shù)中應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合理的手術(shù)方式。

綜上所述,對(duì)于結(jié)腸癌合并腸梗阻患者入院后應(yīng)首先要明確患者的病變性質(zhì)和部位,通過X線檢查等臨床技術(shù)手段進(jìn)行確診,然后對(duì)于符合手術(shù)指征的患者進(jìn)行處理以改善患者全身體征及臨床指標(biāo)、糾正術(shù)前電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡。其次在進(jìn)行手術(shù)處理時(shí)必須根據(jù)患者及術(shù)中具體情況選擇合理術(shù)式;術(shù)后保持進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)抗感染處理以及適宜的支持療法,同時(shí)應(yīng)用糾正貧血、低蛋白血癥及腸道營養(yǎng)等常見支持手段。此外還應(yīng)注意對(duì)患者的圍手術(shù)處理,對(duì)于感染、吻合口瘺等常見合并癥應(yīng)及時(shí)處理。

[1] 冀維國.結(jié)腸癌致急性腸梗阻47例手術(shù)治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(4):419.

[2] 劉民生,鄭凱,徐民,等.62例大腸急性梗阻的外科處理[J].臨床醫(yī)學(xué),2007,12(5):4～5.

[3] 楊旭,胡毅,榮亮.53例結(jié)腸癌致急性腸梗阻的診治[J].新疆醫(yī)科大學(xué)報(bào),2008,32(8):1005～1006.

R735.35

A

1674-0742(2011)05(a)-0087-01

2010-11-30