邵學(xué)津

(天津市大港油田港南醫(yī)院 天津 300280)

高血壓病的治療一般是進(jìn)行階段性治療。即首先進(jìn)行非藥物治療,如限制食鹽、減輕體重、運(yùn)動(dòng)療法等,在此基礎(chǔ)上需要降壓的,則首選藥包括:利尿劑、受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑、ACEI等。這些藥物在給高血壓患者帶來福音的同時(shí),也產(chǎn)生出一些副作用,如利尿劑的長(zhǎng)期使用,造成電解質(zhì)紊亂;鈣離子拮抗劑較常見的副作用有水腫、面紅、頭痛、頭暈、踝部水腫[1],這些副作用已被認(rèn)知,以往鈣離子拮抗劑表現(xiàn)在口腔方面的副作用報(bào)道較少,但現(xiàn)在臨床診療中已發(fā)現(xiàn)較多服用鈣離子拮抗劑的高血壓患者導(dǎo)致牙齦增生。為進(jìn)一步探討高血壓病患者服用鈣拮抗劑與牙齦增生的關(guān)系,為預(yù)防藥物性牙齦增生提供臨床依據(jù),采用隨機(jī)整群的抽樣方法,對(duì)社區(qū)慢病管理中270例高血壓病患者進(jìn)行問卷調(diào)查和體檢。結(jié)果服用鈣拮抗劑組牙齦增生的患病率為14.81%(40/270)。

1 臨床資料

在2007年至2008年2年時(shí)間里,筆者與口腔科醫(yī)生一起隨機(jī)調(diào)查了社區(qū)門診270例使用不同鈣離子拮抗劑治療的高血壓患者,年齡從40～80歲,男129例,女141例。有54例患者有牙齦不適主訴,其中40名患者有典型牙齦增生表現(xiàn),發(fā)病率為14.81%(40/270),典型病例:患者:60歲,女性。主訴:牙齦腫脹。既往史:患高血壓24年,一直服用復(fù)方降壓片、壽比山。近年來血壓不穩(wěn)定,改用硝苯地平緩釋片,效果不滿意換用非絡(luò)地平緩釋片,半年后自覺牙齦不適加重。減量并停用非洛地平緩釋片后牙齦不適減輕。臨床所見:除牙齒缺失部外,上下頜牙齦可見結(jié)節(jié),分葉狀牙齦增生,特別是牙間乳頭部增生明顯。臨床診斷為藥物性牙齦增生。治療及預(yù)后:對(duì)患者進(jìn)行潔治、刮治術(shù),并囑患者每日用淡鹽水含漱,牙齦按摩。半月后病人復(fù)診自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。臨床檢查牙齦增生已有退縮,炎性表現(xiàn)明顯減輕。

2 討論

2.1 改善高血壓患者的生活質(zhì)量已成為衡量一線降壓藥物的重要指標(biāo)

目前鈣離子拮抗劑在臨床中廣泛使用。資料顯示在日本70%的高血壓患者使用鈣離子拮抗劑[2],在高齡患者藥物治療時(shí)易出現(xiàn)副作用,在降血壓開始時(shí)反而易損害患者的健康[3]。因此,一方面要正確使用降壓藥物,另一方面要重視和改善不良反應(yīng)。藥隨著治療高血壓新藥的出現(xiàn),鈣離子拮抗劑所致藥物性牙齦增生已開始被注意,目前日本的發(fā)病率已達(dá)5%～15%,因此有必要引起口腔科醫(yī)生及內(nèi)科醫(yī)生重視。

2.2 據(jù)臨床觀察顯示

(1)高血壓病患者牙齦增生與服用鈣拮抗劑持續(xù)的時(shí)間、方式及年齡有一定相關(guān)性,提示聯(lián)合用藥方式是減少高血壓病患者藥物性牙齦增生的有效途徑。(2)并非所有的鈣離子拮抗劑都有牙齦增生的副作用。(3)無(wú)牙齒部位不發(fā)生牙齦增生,因此可以認(rèn)為口腔的局部刺激因素如牙菌斑,軟垢,牙石、不良修復(fù)體、食物嵌塞可以加重鈣離子拮抗劑所造成的牙齦增生。因此我們?cè)谂R床治療中首先要消除局部刺激因素,保持口腔清潔衛(wèi)生。對(duì)患者進(jìn)行治療,刮治術(shù)。其次在鈣離子拮抗劑中依據(jù)個(gè)體選擇不同藥物,如絡(luò)活喜、尼莫地平等。對(duì)不能改變藥物類型又伴有牙齦增生副作用的患者,如果牙齦增生妨礙咀嚼或影響美觀及口腔衛(wèi)生時(shí)可以考慮手術(shù)方法切除增生牙齦。

[1]Julius S.Amlodipine in hypertension:An overview of theclinical dossier[J].J Cardiovasc Pharmacol,1988,12(Supp 17):S27.

[2]石富男.高血壓[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,1988,19(6):249.