高曉娟

(益陽市第一中醫(yī)院 湖南益陽 413002)

口腔頜面部炎癥是口腔科的常見病和多發(fā)病,多為致病性微生物感染所致,主要為頰間隙感染和牙源性感染,包括智齒冠周炎、牙周膿腫、牙槽膿腫、頜面部蜂窩組織炎、頜下淋巴結(jié)炎等[1]?；颊咭话愠霈F(xiàn)局部不適或全身不適,若對該病處理不當(dāng)則會使感染進一步擴散引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,因此明確診斷、及時切開引流、有效應(yīng)用抗生素是縮短頜面炎癥處理療程和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。我院自2007年6月至2008年6月治療的56例口腔頜面部炎癥患者取得了良好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者56例,均為我院收治的口腔頜面部炎癥患者,男性31例,女性25例,年齡7～52歲,平均年齡33歲。其中農(nóng)村患者20例,城鎮(zhèn)患者36例。年齡段在7～27歲間的比例較高,占48.21%(27/56)。病程8～42d,平均18d,頜下炎癥14例,咬肌炎癥12例,眶下炎癥8例,頜周炎癥6例,口底炎癥6例,翼頜炎癥5例,顳下炎癥4例,咽旁炎癥1例。病因感染主要以牙源性感染為主,占76.8%(43/56),腺源性感染占12.5%(7/56),損傷性感染占5.4%(3/56),醫(yī)源性感染3.6%(2/56),無血源性感染?；颊咭灶a面部間隙感染者居多,占48.2%(27/56),眶下間隙感染占21.4%(12/56),嚼肌間隙感染占16.1%(9/56),頜下間隙感染8.9%(5/56),口底感染5.4%(3/56)。

1.2 治療方法

該組患者均采用綜合治療方法：(1)根據(jù)人體對同一菌種或菌型的敏感性、細(xì)菌對抗菌藥物的敏感性及機體對抗菌藥物的反應(yīng)性,以選用針對性抗生素為主,一般病例甲哨唑及青霉素,嚴(yán)重病例用頭孢菌素,產(chǎn)生耐藥性的與感染較重應(yīng)聯(lián)合使用抗生素。在急性蜂窩織炎時使用劑量要加大。(2)全身中毒情況嚴(yán)重者,應(yīng)加強支持療法,加強靜脈輸液,調(diào)整水電解質(zhì)和酸堿平衡,增強機體抗病能力;高熱患者用物理降溫,或用退熱藥物治療。(3)炎癥已化膿并形成膿腫,具備切開適應(yīng)證的在2h內(nèi)行內(nèi)外切引流術(shù),一般在局麻下,待局部膿腫形成穿刺確診后采用合適切口,用血管鉗鈍性分離達膿腔,使膿液盡量引流。口底感染應(yīng)早期切開,保證引流通暢和呼吸道通暢;眶下感染為減壓主張早期切開引流;為防損傷深部組織,咽旁感染切開時切口不宜過深。對于較大膿腔,引流速度不宜過快,以3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗膿腔,放置引流條或引流管。水腫明顯者,高滲鹽水敷料濕敷,每日換藥,繼續(xù)抗炎治療。術(shù)后進行徹底清創(chuàng)、引流處理后,用0.9%生鹽水30mL+慶大霉素8萬U加反復(fù)沖洗,置橡皮條、碘仿紗條、乳膠管等引流。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

(1)治愈:治療后疼痛、發(fā)熱、開口困難等癥狀全部消失,局部炎癥腫脹消退。(2)好轉(zhuǎn):治療后疼痛、發(fā)熱、開口困難、局部炎癥腫脹等癥狀減輕或上述癥狀中有1項未恢復(fù)正常。(3)無效:治療后疼痛、發(fā)熱、腫脹、開口困難等癥狀無變化或加重。

2 結(jié)果

該組患者治療治愈44例,好轉(zhuǎn)11例,無效1例,總有效率為98.2%。1例無效患者因服藥后便稀,排便次數(shù)增多而未能堅持。療程為3～8d,平均療程為5d,大部分患者1周后出院。

3 討論

口腔頜面部炎癥是指頜骨周圍軟組織化膿性炎癥,為頦下、舌下、咬肌、頜下隙等感染,局部癥狀明顯,化膿局限后波動感明顯,容易診斷。該組56例患者中兒童與青年人發(fā)病率較高,占48.21%(27/56)?；颊咭灶a面部間隙感染者居多,占48.2%(27/56),病因感染主要以牙源性感染為主,占76.8%(43/56),多為根尖周炎和冠周炎引起?？谇活M面部容易發(fā)生炎癥的原因主要與口腔內(nèi)的濕度和溫度適于各類微生物的生長和繁殖,牙及牙周組織與上下頜骨有著直接解剖聯(lián)系,在全身抵抗力下降時,冠周炎、根尖周炎等經(jīng)常發(fā)作最易并發(fā)頜面感染[3]。牙齦和扁桃體的特殊解剖結(jié)構(gòu)適合于各類微生物的寄生、存留和聚積。經(jīng)我院積極的抗生素治療、支持治療與適當(dāng)?shù)那虚_引流治療,本組患者治療治愈44例,好轉(zhuǎn)11例,總有效率為98.2%。口腔頜面部間隙感染的致病菌除厭氧菌外,主要為革蘭球菌,以金黃色葡萄球菌為主,抗生素治療應(yīng)選擇敏感的抗生素,用足劑量,療程適當(dāng)。同時進行積極的糾正水電解質(zhì)治療,增強機體的免疫力。必要及時切開引流,清除病灶,防治并清除口內(nèi)病灶牙,截斷感染來源,切開引流一般宜局麻,術(shù)中要注意無菌細(xì)心操作,保持呼吸道通暢,既可縮短療程,又有利于避免復(fù)發(fā),對于可降低口腔頜面部間隙感染的發(fā)病率具有重要的意義。因此對口腔頜面部炎癥患者采用綜合治療可以獲得良好的療效。

[1]丁鈺.60例口腔頜面部炎癥原因分析與治療探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(8):69～70.

[2]胡曉文,吳學(xué)禮,歐陽喈,等.2種不同方法治療口腔頜面部炎癥的效果分析[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫,2001,17(4):290～292.

[3]陳中,谷鳳琴.口腔頜面炎癥的臨床特點與治療分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2008,5(36):102～103.