張美珠

(湖南省古丈縣人民醫(yī)院 湖南古丈 416300)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2005年3月至2010年3月就診于我院的心律失常病人54例,其中男38例,女16例,年齡60～86歲。其中頻發(fā)室性早搏(平均早搏數(shù)>30次/h)12例,房顫42例,其中陣發(fā)性房顫(房顫反復(fù)發(fā)作,每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間<7d,可自行轉(zhuǎn)復(fù))20例,持續(xù)性房顫(病程不超過(guò)半年,病人要求復(fù)律)22例,均有心悸胸悶等癥狀,并經(jīng)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖和臨床資料證實(shí),且具有隨訪條件。

1.2 治療方法

患者給予口服胺碘酮200mg,每天3次,5～7d后改為200mg,每天2次,再用5～7d,改為200mg,每天1次維持。治療前停用其它抗心律失常的藥物。服藥前做心電圖,血尿、常規(guī)及肝功能,以后每周復(fù)查。住院病人每日測(cè)2次心律、心率及血壓,門診病人每周測(cè)量1次。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:完全恢復(fù)正?；蚺及l(fā)心律失常。有效:心律失常發(fā)作減少50%以上。無(wú)效:治療前與治療后無(wú)變化或心律失常發(fā)作減少50%以下。

2 結(jié)果

治療后對(duì)各種心律失常的總有效率為90.7%,其中顯效80%,有效10.7%,無(wú)效9.3%。臨床有效的49例中,3例出現(xiàn)在服藥后的第2天,18例出現(xiàn)在服藥后的第3天,26例出現(xiàn)在4～7d,2例出現(xiàn)在服藥后的第3周。

3 討論

胺碘酮是高度脂溶性化合物,腸道吸收緩慢,,其生物利用度為22%～85%,不同個(gè)體間的差異可達(dá)4倍,3～7h血藥濃度達(dá)高峰,1.5h可從血液中檢出,平均起效時(shí)間為4～7d,約1個(gè)月達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度。靜脈應(yīng)用生物利用度可達(dá)100%,靜脈注射后1～2h起效。胺碘酮分布容積達(dá)20～200L/kg,在心肌組織集聚快,但在其他組織如脂肪組織積累較慢。胺碘酮電生理作用復(fù)雜,一般被認(rèn)為屬III類抗心律失常藥,除了對(duì)鉀離子通道的作用外,對(duì)鈉通道、鈣通道也又有一定的阻滯作用,兼有抗腎上腺素能作用。此外還可以抑制甲狀腺素對(duì)心臟的作用,影響自主神經(jīng)系統(tǒng)。胺碘酮還具有擴(kuò)張動(dòng)脈和外周血管的作用,抑制甲狀腺素對(duì)心臟的作用。因此胺碘酮可以說(shuō)是一個(gè)復(fù)合的抗心律失常藥。

室性早搏的臨床意義在很大程度上取決于心臟基礎(chǔ)病變的種類、范圍和嚴(yán)重程度,正常人也可出現(xiàn)室性早搏,并無(wú)臨床意義;在冠心病病人室性早搏造成的危險(xiǎn)性與心肌缺血、纖維化、壞死程度成正比;二尖瓣脫垂病人常見(jiàn)室性早搏,但很少出現(xiàn)預(yù)后不良。病理性早搏的治療：首先應(yīng)進(jìn)行病因治療,如治療冠心病。心衰、甲亢等心臟病,糾正電解質(zhì)紊亂,停用導(dǎo)致早搏藥物等。其次是控制早搏,首選療效確切副作用較少的藥物。

心房顫動(dòng)引起血流動(dòng)力學(xué)障礙程度和臨床表現(xiàn)是否顯著,主要決定于心室率和心臟狀態(tài),室率愈快,心排量降低愈顯著,心臟病與心臟擴(kuò)大者,易致心衰。初發(fā)且室率快者,癥狀明顯,多訴心悸頭昏胸悶,可以發(fā)生暈厥和心衰,也可誘發(fā)心絞痛,發(fā)生于二尖瓣狹窄者,可以誘發(fā)肺水腫。持續(xù)性心房顫動(dòng),若心室率不快,可以無(wú)明顯癥狀。目前關(guān)于心房顫動(dòng)治療的原則是,對(duì)新發(fā)生的心房顫動(dòng)或陣發(fā)性心房顫動(dòng),年齡<65歲,有癥狀、并且沒(méi)有冠心病的癥狀或體征的病人應(yīng)該應(yīng)用胺碘酮或電轉(zhuǎn)復(fù)恢復(fù)竇性心律,不符合以上條件的病人,應(yīng)用地高辛、β受體阻滯劑(索他洛爾除外)或Ca2+離子通道阻斷劑(地爾硫卓或維拉帕米)控制心室率,同時(shí)都要聯(lián)合抗凝或抗血小板治療和對(duì)基礎(chǔ)心臟疾病的治療。但轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)維持竇性心律可以使心房的活動(dòng)更符合生理狀態(tài),增加患者運(yùn)動(dòng)耐量,緩解癥狀,改善患者生活質(zhì)量,減少發(fā)生血栓栓塞的危險(xiǎn),以及防止心率相關(guān)的心房擴(kuò)大等。一般情況下轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律可擇期進(jìn)行,如果心律失常是急性心力衰竭、低血壓或心絞痛的主要原因,而抗心律失常藥物不能迅速起效時(shí)應(yīng)立即實(shí)行直流電復(fù)律。電轉(zhuǎn)復(fù)成功率高,但病人不易接受,因此如果不是緊急情況可以選擇藥物復(fù)律。臨床常用藥物為I、III類抗心律失常藥。胺碘酮是最早用于臨床的III類抗心律失常藥。很多的臨床研究己證實(shí)胺碘酮對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)和持續(xù)性心房顫動(dòng)的轉(zhuǎn)復(fù)和竇性心律的維持有較好療效。

胺碘酮僅有輕度的負(fù)性肌力作用,還非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷α受體,因此可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈而增加心臟血供,擴(kuò)張外周動(dòng)脈降低外周阻力,減少心肌耗氧,而對(duì)心排血量無(wú)明顯影響。胺碘酮可以引起嚴(yán)重的肺、肝、甲狀腺、神經(jīng)和皮膚損害,然而其心臟毒性發(fā)生率低。其不良反應(yīng)主要為心外副作用,與藥物使用途徑、劑量大小、時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。參考文獻(xiàn)

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