李艷麗 黃每芹

(河南省鄭州市第一人民醫(yī)院急診科 鄭州 450004)

百草枯(PQ)又名克蕪蹤,是一種快速滅生性除草劑,毒性較大,由于防護(hù)不當(dāng)或誤服,中毒事件日漸增多。本文就2000年1月至2010年1月在我院救治的百草枯中毒42例病例資料進(jìn)行回顧性分析,以便為臨床治療提供依據(jù),報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例患者,男17例,女25例,最小年齡14歲,最大年齡62歲,平均年齡為34歲。其中8例經(jīng)皮膚呼吸道吸收導(dǎo)致中毒,34例由于口服所致中毒。42例患者既往體健,均在發(fā)病20min到3d內(nèi)被送到我院就診。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患者輕度中毒(局部皮膚黏膜接觸或攝入＜20mg/kg,沒(méi)有重要或僅有輕微臟器損傷)8例,表現(xiàn)為局部皮膚紅斑、水皰、刺激性咳嗽、輕度胸悶等吸入性損害;中、重度(攝入20～40mg/kg,多臟器功能損傷)14例,表現(xiàn)為頭痛、頭暈、四肢麻木、肌肉痙攣等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,口腔燒灼感、咽喉、食管黏膜的潰瘍、惡心、嘔吐、上腹部疼痛、嘔血、黑便等消化道腐蝕性炎癥,3～5d后出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸急促等低氧血癥,雙肺底濕啰音,少尿、無(wú)尿等腎功能損害癥狀;極重度(攝入＞40mg/kg,多臟器功能衰竭)20例,表現(xiàn)為意識(shí)障礙,甚者昏迷、抽搐,各系統(tǒng)癥狀明顯加重,且出現(xiàn)較早。

1.3 理化檢查

(1)血液檢查:外周血象WBC＞10×109/L者28例,Hb＜90g/L 12例;血BUN＞7.14mmol/L、Cr＞133ummol/L提示腎功能損害者23例;動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y者26例;心肌酶譜示心肌損害者22例。(2)尿百枯草定性檢查陽(yáng)性者30例。(3)心電圖檢查示竇性心動(dòng)過(guò)速者17例,ST段呈水平或下斜型壓低0.5～1mv,并T波低平、倒置7例,Q-T延長(zhǎng)者8例。(4)胸部X線示肺透亮度不同程度減低者29例,全肺散在點(diǎn)、片狀陰影者22例,肺紋理增多者18例,有肺野毛玻璃樣改變者11例,并有大片陰影或白肺者6例,嚴(yán)重肺纖維化者4例。

1.4 治療方法

(1)本組患者中8例經(jīng)皮膚接觸被污染者,立即用肥皂水徹底清洗。皮膚灼傷者按化學(xué)性灼傷處理。呼吸道吸入者除對(duì)癥處理外,吸入或少量靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。(2)經(jīng)口服中毒的34例患者,輕者立即催吐,嚴(yán)重者給予15%漂白土混懸液徹底洗胃,洗畢再給予15%漂白土混懸液或活性炭混懸液加導(dǎo)瀉劑口服,6h交替1次,至糞便中無(wú)藍(lán)色百草枯為止。中毒癥狀嚴(yán)重者21例給予血液灌流,14例血液透析,呼吸衰竭者23例氣管插管或切開(kāi),機(jī)械通氣以輔助呼吸。同時(shí)予以對(duì)癥支持治療,大量維生素B1、C、E對(duì)抗氧自由基,予激素抑制肺纖維化以及抗感染,保護(hù)胃黏膜、營(yíng)養(yǎng)心肌等綜合治療。

2 結(jié)果

本組患者存活22例,其中8例經(jīng)過(guò)皮膚接觸者均搶救成功;死亡20例,均為口服大劑量百草枯導(dǎo)致中毒者。其存活率52.4%,死亡率47.6%。

3 討論

3.1 中毒機(jī)制

百草枯屬于有機(jī)氮雜環(huán)類(lèi)化合物,毒性較強(qiáng),經(jīng)口致死參考量為3g,其20%溶液成人經(jīng)口致死量為10～20mL。百草枯可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道吸收,吸收后幾乎不與血漿蛋白結(jié)合,而是以原形從腎臟排出。其進(jìn)入體內(nèi)為肺細(xì)胞主動(dòng)攝取和蓄積,在肺內(nèi)產(chǎn)生氧自由基,造成全身性細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化,影響能量合成代謝,破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu),引起多器官損害,肺、胃、腎臟、肝臟及心臟是主要損傷的器官[1]。研究還表明,PQ可以通過(guò)血腦屏障,使神經(jīng)元caspase-3酶活性增高,誘導(dǎo)大腦皮層神經(jīng)元與黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元凋亡,并使多巴胺受體磷酸化抑制,產(chǎn)生帕金森氏癥狀。大劑量中毒常因多器官功能障礙綜合征而迅速死亡,小劑量中毒常引起遲發(fā)性肺纖維化,最終死于呼吸衰竭。

3.2 治療措施

目前PQ中毒尚無(wú)有效解毒劑,原則上是在常規(guī)洗胃、漂白土及活性炭胃腸灌洗、導(dǎo)瀉、抗氧自由基、激素治療(甲潑尼龍或氫化可的松)等基礎(chǔ)上,給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療。PQ中毒后患者血液中的濃度30min～4h即達(dá)到高峰,因此中毒后2～10h進(jìn)行血液灌流可把尚未與血漿蛋白結(jié)合的百草枯吸附出來(lái)。早期血液灌流對(duì)減少組織對(duì)毒物的攝取和蓄積有重要意義[2]。其中一點(diǎn)要尤其注意,即是氧療應(yīng)十分小心,決不可用高濃度氧,因?yàn)闈舛雀邥?huì)加速超氧化物陰離子()、羥自由基(OH-)、過(guò)氧化氫(H2O2)形成,增加對(duì)肺的損傷程度,只有在血中氧分壓低于5.3Kpa(40mmHg)時(shí),才可用濃度＞21%的氧吸入。

總結(jié)本組經(jīng)驗(yàn),百草枯中毒病情兇險(xiǎn),臨床搶救應(yīng)分秒必爭(zhēng),我們認(rèn)為,早期給予漂白土混懸液充分洗胃,給予吸附劑,并盡早使用大劑量激素,且越早使用效果越好。

[1]樊均明,張維明.影響百草枯預(yù)后的因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(2):123～134.

[2]吳麗江,李艷輝.百草枯中毒發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(6):554～555.