史東萍

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 鄭州 450000)

急性間質(zhì)性肺炎(acute interstitial pneumonia,AIP)是一種以肺部彌漫性浸潤(rùn)并迅速發(fā)展為呼吸衰竭為特征的肺部疾病,臨床上常會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥的表現(xiàn),目前AIP的發(fā)病原因不是很清楚[1]。AIP起病急、病死率高,臨床常被誤診為重癥肺炎。在A(yíng)IP治療過(guò)程中,激素治療是常采用的手段。為了探討激素治療對(duì)于A(yíng)IP預(yù)后及疾病轉(zhuǎn)歸的影響,本人對(duì)我院2004年至2009年期間收住8例AIP進(jìn)行病例回顧分析,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

AIP患者8例,其中男性3例,女性5例,年齡最小52歲,最大82歲,平均年齡65.2歲;病程2～30d不等;其中1例伴2級(jí)高血壓、2例伴泌尿系結(jié)石、1例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

1.2 癥狀及體征

6例表現(xiàn)為短期內(nèi)進(jìn)行性呼吸困難伴干咳;4例伴高熱,體溫波動(dòng)于38.1～39℃之間,伴有口唇、指端輕度發(fā)紺;1例出現(xiàn)量痰中帶血,1例出現(xiàn)紅色斑丘疹;1例出現(xiàn)胸痛;體征:6例患者均出現(xiàn)呼吸頻率明顯增快,R:30～45次/min不等,雙肺均可聞及細(xì)濕啰音。

1.3 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.0×109/L～16.0×109/L,1例血沉16mm/hr～90mm/hr;1例血?dú)夥治鎏崾綢型呼吸衰竭,并出現(xiàn)PaO2進(jìn)行性下降,PaCO2輕度升高;心電圖8例提示心動(dòng)過(guò)速,心超聲檢查1例提示心包積液,2例伴中度肺動(dòng)脈高壓。胸部影像學(xué)表現(xiàn):8例患者均接受胸部CT檢查,雙肺均出現(xiàn)不同程度彌漫點(diǎn)片狀或、結(jié)節(jié)狀的密度增高影。

2 治療方案

8例患者均接受腎上腺糖皮質(zhì)激素治療(強(qiáng)的松40～80mg/d),持續(xù)治療,病情嚴(yán)重者給與甲基潑尼松龍300～800mg/d,持續(xù)3～5d,進(jìn)行沖擊治療;同時(shí)給與抗感染、支持療法、輔助通氣等措施。

3 預(yù)后及轉(zhuǎn)歸

在回顧的8例病例中,2例患者經(jīng)甲基潑尼松沖擊治療后,肺部實(shí)變陰影明顯吸收,其中1例50d后復(fù)查胸部CT顯示病灶明顯吸收,1例70d后胸部CT顯示病灶基本消散。2例經(jīng)早期糖皮質(zhì)激素治療后癥狀無(wú)緩解,1例1周后仍無(wú)好轉(zhuǎn),終因呼吸衰竭而死亡。1例吸氧濃度逐漸提高而氧飽和度則逐漸下降,機(jī)械通氣后第20天后死亡。3例在經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后,病情變化不明顯,最終接受呼吸機(jī)支持治療,在15～30d內(nèi)死于呼吸衰竭。

4 討論

AIP是臨床及危重癥之一,目前尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)及特異性診斷指標(biāo)。AIP的影像學(xué)表現(xiàn)具有相對(duì)的特征性,急進(jìn)性的影像學(xué)變化,尤其急進(jìn)性的肺間質(zhì)纖維化和肺結(jié)構(gòu)的破壞是診斷的關(guān)鍵。臨床診斷以肺活檢獲取活檢標(biāo)本進(jìn)行診斷[2]。從收集的臨床資料看,AIP發(fā)病年齡不等,發(fā)病初期缺乏特異性,以呼吸道癥狀為主要表現(xiàn),隨后出現(xiàn)氣急、進(jìn)行性加重的呼吸困難,伴有發(fā)紺、胸悶等表現(xiàn);體格檢查可聞及肺部濕性啰音,影像學(xué)表現(xiàn)以不同程度的肺部實(shí)變?yōu)橹鳌?/p>

腎上腺糖皮質(zhì)激素的主要作用為抗炎和抗毒、抗休克作用?？寡鬃饔弥饕獧C(jī)制為:抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生并促進(jìn)抗炎因子的合成;降低血管通透性,減少炎性滲出;抑制炎癥細(xì)胞的活化,減少炎癥細(xì)胞向炎癥部位的聚集;調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的產(chǎn)生?？苟?、抗休克主要機(jī)理擴(kuò)張痙攣收縮的血管,降低血管通透性,使微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常,改善休克狀態(tài)[3]。因此,在A(yíng)IP治療過(guò)程中,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療,可以一定程度上減輕炎癥反應(yīng),有助于減緩病情。有報(bào)道指出AIP有潛在逆轉(zhuǎn)可能。早期足量使用糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥和纖維化,使肺部病變迅速吸收[4]。

在對(duì)癥治療及支持療法的基礎(chǔ)上,早期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素,經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?有2例患者呼吸窘迫的癥狀明顯緩解,經(jīng)過(guò)50～70d左右,復(fù)查胸部CT,肺部實(shí)變的病灶基本緩解。同時(shí)存在嚴(yán)重呼吸衰竭輔以機(jī)械通氣支持,有助于度過(guò)急性期。但同時(shí)有2例患者,雖經(jīng)過(guò)糖皮質(zhì)激素的沖擊治療,病情持續(xù)惡化,最終在短期內(nèi)死亡;4例患者經(jīng)過(guò)糖皮質(zhì)激素治療,病情變化不明顯,在輔助通氣治療后,最終因呼吸衰竭死亡。從病例回顧資料可以看出AIP發(fā)病急、進(jìn)展快,治療效果差;早期、大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療可能對(duì)部分患者可能達(dá)到減緩病情,促進(jìn)炎癥的消散,有利于患者恢復(fù);同時(shí)由于A(yíng)IP的發(fā)病因素不明,病情變化迅速等特點(diǎn),部分病例雖糖皮質(zhì)激素治療,對(duì)其預(yù)后和轉(zhuǎn)歸并沒(méi)有起到明顯的效果。

[1]Bouros D,Nicholson A C,Polychronopoulos V,et a1.Acute interstitial pneumonia[J].Eur Respir J,2000,15(2):412～418.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).特發(fā)性肺(間質(zhì))纖維化診斷和治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(7):387～391.

[3]郭嘉隆,畢黎琦.糖皮質(zhì)激素的藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2006,22(5):16～17.

[4]林濤,王優(yōu),林愛(ài)俊.急性間質(zhì)性肺炎3例報(bào)道[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(1):82.