朱燕云

(內(nèi)蒙古通遼職業(yè)學(xué)院 內(nèi)蒙古通遼 028000)

本文分析了2003年至2005年間金屬烤瓷修復(fù)體固定修復(fù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者的臨床資料,討論導(dǎo)致修復(fù)體失敗的常見(jiàn)原因及其預(yù)防和處理方法,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料收集于自2003年至2005年間采用金屬烤瓷固定修復(fù)的186例病例,其中女114例,男72例,平均36.79歲?？敬裳拦?62顆,包括前磨牙166顆、前牙100顆和磨牙96顆。所有病例的修復(fù)后跟蹤訪查時(shí)間均在8個(gè)月以上。

1.2 方法

金屬烤瓷修復(fù)前死髓牙全部進(jìn)行完善的根管治療,原有的中度以下牙周炎或牙髓炎患者全部進(jìn)行牙周的基礎(chǔ)治療。按常規(guī)方法做牙體預(yù)備,牙體缺損大的先做樁核,活髓牙局部麻醉下牙體預(yù)備,取模,常規(guī)修復(fù)體制作,比色,冠適戴,粘固。主要復(fù)查內(nèi)容包括：(1)修復(fù)體的解剖形態(tài),冠邊緣的密合度等。(2)患者對(duì)修復(fù)體的使用情況和滿意程度。(3)以未做烤瓷修復(fù)的余留健康天然牙色作為自身對(duì)照,比較牙齦萎縮的情況。

2 結(jié)果

固定修復(fù)后滿意的患牙為322顆,占88.95%;不滿意的為40顆,占11.05%,其中包括出現(xiàn)的崩瓷8顆,烤瓷樁冠松散脫落的6顆,基牙折斷的6顆,發(fā)現(xiàn)前牙頸緣黑線的3例,發(fā)生牙周病變的14顆,食物嵌塞的2顆和繼發(fā)性根面齲的1顆。其余的修復(fù)體功能均良好,牙齦的顏色和形態(tài)無(wú)異常變化。

3 討論

3.1 崩瓷

崩瓷在臨床上發(fā)生率頗高[1]。陶瓷在常溫下抗壓強(qiáng)度大、無(wú)塑性變形,且抗彎折、抗拉、抗沖擊的強(qiáng)度相對(duì)較小。瓷崩裂的原因從修復(fù)體的設(shè)計(jì)、制作到使用均可出現(xiàn)。從8顆崩瓷烤瓷牙來(lái)看,不良的咬胎關(guān)系是臨床上產(chǎn)生崩瓷的主要原因之一。瓷與金屬結(jié)合的前提條件是兩者必須能充分浸潤(rùn),當(dāng)瓷在不正確的程序下燒結(jié)后,其膨脹系數(shù)會(huì)發(fā)生改變,從而引起與金屬的不匹進(jìn)而出現(xiàn)裂紋。單冠情況下需要5～7min的干燥時(shí)間,干燥時(shí)間過(guò)短,水分蒸發(fā)過(guò)快,容易導(dǎo)致瓷崩或龜裂的發(fā)生。金屬底層冠表面不能有銳角、銳邊,表面要形成光滑曲面,防止應(yīng)力集中導(dǎo)致瓷裂。因此,要求設(shè)計(jì)時(shí)金瓷界面應(yīng)在90°,全瓷冠應(yīng)有1.0～1.5mm的瓷層厚度。另外要避免嚼過(guò)硬食物以防瓷崩。

3.2 金屬烤瓷修復(fù)體松脫

修復(fù)體松散脫落的主要原因大體上可以分為修復(fù)體固位不足、粘固失敗等。樁冠的脫落最為常見(jiàn),其次為固定橋。本組6顆松動(dòng)脫落的樁冠,樁與冠比例不足1∶1,4顆為以往多次簡(jiǎn)單樁冠修復(fù)的病例,另外2顆則是由于樁道過(guò)細(xì)。針對(duì)上述病例,通過(guò)重新預(yù)備樁道或增加基牙重新取模制作,或在兩鄰牙的鄰面作軸溝以加強(qiáng)固位修復(fù),修復(fù)隨訪1年未見(jiàn)樁冠脫落。目前很多患者基牙都經(jīng)過(guò)多次樁冠修復(fù),根上段破壞較多,根管口寬大,根管壁過(guò)薄。在這樣的情況下,作為基牙,義齒修復(fù)時(shí)應(yīng)當(dāng)小心謹(jǐn)慎。修復(fù)時(shí)要嚴(yán)格按照要求預(yù)備基牙,避免過(guò)度向黯向聚集。引起金屬烤瓷修復(fù)體松脫的原因有很多,臨床上只要設(shè)計(jì)合理、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、加強(qiáng)技術(shù)合作、提高基牙預(yù)備質(zhì)量、粘結(jié)牢固,松散脫落的現(xiàn)象是可避免的[2]。

3.3 基牙折斷

基牙折斷或折裂多見(jiàn)于死髓牙。死髓牙易脆,備牙時(shí)磨除牙體過(guò)多,使牙齒變小變薄,從而可能引起基牙折斷。臨床上避免此種現(xiàn)象的有效方法為設(shè)計(jì)樁冠烤瓷,增加固位能力和抗折能力。除了患者牙齒自身特點(diǎn)和設(shè)計(jì)的原因外,基牙選擇不當(dāng)或咬胎關(guān)系不良是折斷的重要原因。病例中4顆為下前牙和前磨牙重度楔狀缺失充填,另2例為死髓牙,斷面可見(jiàn)唇側(cè)頸部牙體厚度不足。對(duì)于有足夠長(zhǎng)度且穩(wěn)固的齦下斷根應(yīng)盡可能予以保留;為避免牙根過(guò)短影響樁冠固位,對(duì)于穩(wěn)固的斷根其長(zhǎng)度應(yīng)大于或等于對(duì)側(cè)同名牙牙冠的長(zhǎng)度方能進(jìn)行修復(fù),牙周情況差及牙根過(guò)短者則應(yīng)考慮拔除。由于可利用根管長(zhǎng)度的相對(duì)不足,對(duì)齦下斷根的修復(fù)應(yīng)盡量采用加強(qiáng)固位的辦法來(lái)進(jìn)行根面預(yù)備,修復(fù)完成后應(yīng)進(jìn)行完善的咬殆調(diào)整,以免形成創(chuàng)傷,而致修復(fù)失敗。

3.4 牙頸緣設(shè)計(jì)制作引起的并發(fā)癥

金屬的成份、金屬烤瓷冠邊緣的拋光度、金屬烤瓷冠邊緣的類型、烤瓷冠邊緣與牙體密合度及其所處的位置、制備肩臺(tái)的形狀等等都有可能導(dǎo)致牙周病變的產(chǎn)生。同時(shí),牙周炎與手術(shù)前牙周袋的深淺程度,個(gè)人口腔衛(wèi)生,細(xì)菌菌斑感染也有一定關(guān)系[3]。我們病例中的牙周病變都發(fā)生在烤瓷牙的唇側(cè),腭側(cè)未見(jiàn)。在修復(fù)過(guò)程中,醫(yī)生應(yīng)該遵守操作規(guī)范盡量減少醫(yī)源性的牙周炎發(fā)生。為了避免菌斑附著于烤瓷牙的頸部,所有修復(fù)體頸部需嚴(yán)格拋光上釉,操作中注意保護(hù)牙齦,排齦取模,而后粘固。排齦粘固時(shí)暴露了基牙牙體肩臺(tái)并隔絕了齦溝液,使操作者在直視下便可將多余的粘固劑徹底刮除。同時(shí),排齦隔絕了齦溝液對(duì)粘固劑的稀釋,避免了金屬烤瓷牙與牙體組織界面間隙的形成,減少了牙齦炎癥的發(fā)生幾率。

3.5 牙齦炎及牙周炎

本組中14顆金屬烤瓷冠橋修復(fù)后產(chǎn)生了慢性牙齦炎,初期表現(xiàn)為牙齦緣充血且水腫,有5顆后期發(fā)展為牙周炎。分析其形成過(guò)程可能有以下幾種原因：(1)多余粘固劑未能去除干凈,致使部分殘留于齦溝內(nèi)的粘附劑刺激牙齦而造成炎癥。(2)修復(fù)體邊緣位置不恰當(dāng),邊緣不密合,有懸突、食物殘?jiān)途呔奂取?3)修復(fù)體軸面外形恢復(fù)欠佳,不利于自身清潔,與鄰牙的接觸點(diǎn)恢復(fù)不佳,易引起食物堵塞,對(duì)牙齦構(gòu)成壓迫和刺激。(4)修復(fù)體齦端與牙槽嵴黏膜間存在間隙,這可能是由于過(guò)度壓迫牙糟嵴,加速牙槽嵴吸收而出現(xiàn)的間隙。臨床上為了避免和解決以上種種問(wèn)題,通常在基牙預(yù)備時(shí)使齦下邊緣線在齦緣下的0.3～0.5mm處,寬約為0.5～1.0mm,135°的凹面形,使之保障齦溝液的順利流通,避免齦溝內(nèi)修復(fù)體的懸突對(duì)齦溝造成的過(guò)度刺激。此外,橋體盡量采用輕接觸的改良蓋嵴式設(shè)計(jì),確保修復(fù)體的表現(xiàn)光滑,避免修復(fù)體因邊緣不密合,軸面外形不正確等引起的菌斑附著對(duì)牙齦產(chǎn)生刺激[4]。

3.6 食物嵌塞

本組食物嵌塞2例是由于冠制作外形恢復(fù)不當(dāng)、鄰接點(diǎn)恢復(fù)不準(zhǔn)確、接觸點(diǎn)不緊密、大小不合適及接觸位置不正確等原因引起;試戴時(shí)鄰接點(diǎn)處打磨過(guò)多造成鄰面無(wú)接觸或接觸不良等。也有基牙牙體缺損較大和牙體預(yù)備后沒(méi)有恢復(fù)良好的外形。此外對(duì)殆牙的牙尖斜度大,與鄰接處形成較深的尖窩,造成充填牙尖、鄰牙的鄰面或鄰牙合齲壞、牙齦萎縮嚴(yán)重、牙冠的臨床高度過(guò)高等修復(fù)牙體本身的因素也可導(dǎo)致食物嵌塞。因此,在粘接金屬烤瓷冠橋前,要認(rèn)真檢查連接關(guān)系,檢查是否存在食物嵌塞,以便及時(shí)做出糾正。

4 結(jié)語(yǔ)

優(yōu)良的金屬烤瓷修復(fù)體依賴于良好的臨床設(shè)計(jì),更依賴于技工室的技術(shù)操作,通過(guò)對(duì)40例金屬烤瓷修復(fù)體失敗的原因分析及其并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)得知：崩瓷是導(dǎo)致金屬烤瓷修復(fù)體失敗的最主要原因[5],并發(fā)癥一旦發(fā)生,只有拆除冠橋重新制作修復(fù)體。因此,合理設(shè)計(jì)、規(guī)范備牙以及嚴(yán)格掌控修復(fù)體的適應(yīng)證就顯得尤其重要。總之,金屬烤瓷修復(fù)作為目前一種良好修復(fù)體是很有效的,只要嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行,合理選擇適應(yīng)證,加強(qiáng)技工技術(shù)和臨床技術(shù),以上問(wèn)題是可避免的。

[1]徐英.淺談烤瓷牙修復(fù)后出現(xiàn)牙周損害的原因及預(yù)防[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003(6).

[2]潘武.金屬烤瓷全冠修復(fù)20例松動(dòng)原因分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2002(3).

[3]段亞光,瘳光天,李建久.根管樁材質(zhì)對(duì)樁冠修復(fù)后牙齒抗折力的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(3):227.

[4]余占海,劉斌,周益民.口腔修復(fù)學(xué)理論與實(shí)踐[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2004:317.

[5]馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:178.

[6]徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:137.