周宙

(同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 上海 200433)

1 醫(yī)療質(zhì)量管理及監(jiān)控的主要方法

1.1 PDCA循環(huán)法

PDCA是英語Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)、Action(處理)4個(gè)詞的縮寫,PDCA循環(huán)法在醫(yī)療管理中的應(yīng)用越來越多,主要分為4個(gè)階段。第一階段是計(jì)劃階段,該階段的主要是分析現(xiàn)狀,找出問題的癥結(jié)點(diǎn)[3]。分析各種影響因素,并制定相應(yīng)的計(jì)劃和解決方案。第二階段是執(zhí)行階段,該階段的主要目標(biāo)是執(zhí)行計(jì)劃,并且認(rèn)真實(shí)施計(jì)劃的具體步驟。第三階段是檢查階段,本階段的主要任務(wù)是檢查計(jì)劃的執(zhí)行情況,并提出未達(dá)到計(jì)劃目標(biāo)之處。第四階段是總結(jié)處理階段,對結(jié)果進(jìn)行總結(jié),對于缺失的解決問題放在下一個(gè)循環(huán)中,而對于成功的把經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)和鞏固[4]。

1.2 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化法

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。為在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序,對實(shí)際的或潛在的問題制定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則的活動(dòng),稱為標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)準(zhǔn)化的基本原理通常是指統(tǒng)一原理、簡化原理、協(xié)調(diào)原理和最優(yōu)化原理[5]。醫(yī)療質(zhì)量管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化法具體來講就是根據(jù)醫(yī)療單位的不同規(guī)模制定不同的管理制度,我明確各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該做什么,做到什么程度并只定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)以檢測醫(yī)務(wù)人員是否達(dá)到管理的要求。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)綜合評價(jià)法

統(tǒng)計(jì)指標(biāo)綜合評價(jià)法是運(yùn)用多個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對參評單位進(jìn)行評價(jià)的方法,稱為多變量綜合評價(jià)方法,或簡稱綜合評價(jià)方法。其基本思想是將多個(gè)指標(biāo)轉(zhuǎn)化為一個(gè)能夠反映綜合情況的指標(biāo)來進(jìn)行評價(jià)。在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)綜合分析法比較常見,一般包括醫(yī)療工作效率、診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、療程長短、疾病轉(zhuǎn)歸以及是否對病人造成傷害等幾方面的內(nèi)容[6]。

1.4 病例評價(jià)法

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量就是每一個(gè)具體病例質(zhì)量的總和。以病例為評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的單元,是一種比較傳統(tǒng)有效的方法。病例評價(jià)法主要是指通過每位病人的具體病例比照診療過程和結(jié)果,以判定醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣,這種方法要求病歷完整,但由于病歷檢查工作量較大,在實(shí)際操作過程中很難真正實(shí)現(xiàn),且并缺少具體量化概念,因此,改方法不夠非常精確。

1.5 病種質(zhì)量評價(jià)法

病種質(zhì)量評價(jià)是指針對常發(fā)病和最能代表?？萍夹g(shù)水平的病種進(jìn)行質(zhì)量控制措施并定期抽檢,這種質(zhì)量評價(jià)法以單個(gè)病種作為核算單元,但是也由于目前單病種質(zhì)控體系建設(shè)并不全面,核算方法也沒有標(biāo)準(zhǔn)話,因此,這種方法有其固有的局限性[7]。

1.6 疾病診斷相關(guān)分類法

疾病診斷相關(guān)分類法是一種對醫(yī)療質(zhì)量的評價(jià)與醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付管理的病例分組體系。該方法以病人特征及住院期間所接受的治療措施為基礎(chǔ),對住院病人進(jìn)行分類,并不斷糾正。疾病診斷相關(guān)分類法的應(yīng)用為醫(yī)院的管理帶來了新的變革,使醫(yī)院的平均住院日明顯縮短,在我國目前只有為數(shù)不多的幾家大型醫(yī)院對該方法進(jìn)行著研究[8]。

2 醫(yī)療質(zhì)量的實(shí)時(shí)性目標(biāo)監(jiān)控

醫(yī)療質(zhì)量的實(shí)時(shí)性目標(biāo)監(jiān)控是對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全過程的實(shí)時(shí)、累計(jì)、整體監(jiān)控,通過全面、及時(shí)、準(zhǔn)確、可纂的質(zhì)量信息的提供和全方位綜合分析,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理的關(guān)鍵控制點(diǎn)轉(zhuǎn)移到環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,實(shí)時(shí)性目標(biāo)監(jiān)控促進(jìn)了醫(yī)療管理質(zhì)量的提高,提高了醫(yī)院的效益,提升了患者的滿意度。實(shí)時(shí)性目標(biāo)監(jiān)控的要求有實(shí)時(shí)時(shí)效,前饋控制;動(dòng)態(tài)分析,全面準(zhǔn)確;縱橫比較,形象直觀。

3 我院應(yīng)用的具體醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)控方法

目前我院積極學(xué)習(xí)國內(nèi)外大型醫(yī)院的先進(jìn)管理和監(jiān)控經(jīng)驗(yàn),嘗試使用了PDCA循環(huán)法、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化法、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)綜合評價(jià)法、和疾病診斷相關(guān)分類法充實(shí)我院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。與此同時(shí)我院醫(yī)療質(zhì)量管理科積極進(jìn)行制定了醫(yī)療質(zhì)量的實(shí)時(shí)性目標(biāo)監(jiān)控的實(shí)施步驟。醫(yī)管處從我院實(shí)際出發(fā),制定了合理的規(guī)章制度,很好促進(jìn)了我院的管理工作。

[1]于文,郭少磊.院長行政查房對提高醫(yī)療質(zhì)量的重要作用[J].中國誤診學(xué)雜志,2010(6):1367～1368.

[2]鞏斌.TOPSIS方法在醫(yī)療質(zhì)量綜合評價(jià)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2010(2):191,193.

[3]王惠紅.用綜合評價(jià)法評價(jià)我院近5年醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010(13):236.

[4]姚瑤,李妙,袁方,等.強(qiáng)化單病種質(zhì)量控制提高醫(yī)療質(zhì)量[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010(2):24～27.

[5]陳奕.產(chǎn)科臨床教學(xué)中應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)療糾紛防范意識[J].中國病案,2010(1):52,53.

[6]劉磊,尹愛田.應(yīng)用秩和比法綜合評價(jià)西部縣醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2010(1):46～47.

[7]王軍,劉力平,王曉霞.實(shí)行網(wǎng)上即時(shí)監(jiān)控對提高醫(yī)療質(zhì)量的作用及意義[J].中國病案,2010(3):50～51.

[8]李亞權(quán).抓住6個(gè)關(guān)鍵應(yīng)對醫(yī)療高峰提升醫(yī)療質(zhì)量確保患者安全[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010(3):119～120.