郭斌

(洛陽市洛耐醫(yī)院眼科 河南洛陽 471000)

我院自2008年至2010年10月住院治療的角膜放射狀切開術(shù)后白內(nèi)障患者采用鞏膜隧道切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù),效果良好,觀察術(shù)后視力角膜術(shù)后并發(fā)癥,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為2008年至2010年10月在我院住院治療的角膜放射狀切開術(shù)后白內(nèi)障患者9例9眼,男6例6眼,女3例3眼,年齡32～60歲,平均52.2歲。角膜放射狀切開術(shù)后距白內(nèi)障超聲乳化吸除最長25年,最短6年。

1.2 主機(jī)采用

storz公司ProtageDPX100型,人工晶體選用美國storz水凝膠折疊式人工晶體,術(shù)中粘彈劑采用國產(chǎn)宇宙公司的羥丙基甲基纖維素,采用天津索維公司生產(chǎn)的02型臺式眼科A/B超。采用平均中央角膜曲率法來計算Rk術(shù)后病人的角膜曲率,采用SRKⅡ公式計算人工晶體度數(shù)。平均中央角膜曲率法它通過瞳孔來劃分角膜中央?yún)^(qū)域,在角膜中央?yún)^(qū)域內(nèi)的測量點(diǎn)密度最高,向周邊逐漸減少,對Rk術(shù)后病人,這種方法有較大優(yōu)點(diǎn)［1］。用SRKⅡ公式計算人工晶體度數(shù),植入后實(shí)際眼屈光度與預(yù)期眼屈光度相符合［2］。術(shù)前視力數(shù)指～0.3均有不同程度的晶狀體混濁,按LocsⅡ分級法將晶狀體核硬度進(jìn)行分級,晶狀體核硬度Ⅰ～Ⅲ,其中Ⅰ級核2眼,Ⅱ級核2眼,Ⅲ級核5眼,角膜放切條數(shù)有4條至16條［3］。

1.3 手術(shù)方法

術(shù)前30min點(diǎn)用托吡卡胺散瞳,用0.4%倍諾喜表面麻醉,根據(jù)角膜放射狀切開術(shù)的疤痕選擇12點(diǎn)偏顳側(cè)的以穹隆部為基底作結(jié)膜瓣,在角膜緣后2mm做5.5mm反眉狀弧形切口,用鉆石刀行板層分離到透明角膜內(nèi)約1mm處穿刺入前房。透明角膜內(nèi)做側(cè)切口,避開放射狀切開術(shù)疤痕,以便輔助鉤使用,前房內(nèi)注入甲基纖維素,連續(xù)環(huán)形撕囊,進(jìn)行充分水分離和水分層,在囊袋內(nèi)原位分區(qū)吸出法超聲乳化吸出,灌吸系統(tǒng)自動吸出晶狀體皮質(zhì),于囊袋內(nèi)植入人工晶狀體,術(shù)畢做前房灌注,隧道切口自動閉合。球結(jié)膜覆蓋切口,球結(jié)膜下注射地塞米松2mg慶大霉素2萬單位,術(shù)畢包扎單眼。

2 結(jié)果

(1)視力:9眼術(shù)后最佳校正視力均有明顯提高,術(shù)后最佳校正視力≥1.0者4例,≥0.5且＜1.0者3例,≥0.1且＜0.5者2例。(2)角膜:有4例角膜隧道口處角膜水腫,經(jīng)用藥3d后消失,未有角膜疤痕裂開現(xiàn)象。(3)術(shù)后并發(fā)癥:術(shù)后2眼(22.2%)發(fā)生輕度角膜內(nèi)皮水腫,經(jīng)保守治療3～5d均恢復(fù)正常;全部患者術(shù)中均未發(fā)生后囊膜破裂,均無人工晶體偏位,無術(shù)后角膜失代償、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

3.1 手術(shù)方式的選擇

由于角膜放射狀切開術(shù)使角膜表面形成疤痕,切開角膜基質(zhì)達(dá)90%～95%［3］,角膜厚度變薄,增加了手術(shù)白內(nèi)障摘除的難度。手術(shù)既要考慮術(shù)式的安全又要顧及到不能改變角膜表面整體的屈光狀態(tài),以免引起術(shù)后散光,采用鞏膜隧道切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合折疊式人工晶體植入是最佳選擇,晶狀體超聲乳化摘除術(shù)最適合較年輕、晶狀體較軟的患者,尤其是那些年齡在50歲以下者［3］。

合理選用IOL屈光度計算公式計算IOL屈光度的回歸公式是根據(jù)正常眼解剖關(guān)系推導(dǎo)得出,不適合解剖結(jié)構(gòu)異常眼。理論計算公式是根據(jù)屈光學(xué)原理推導(dǎo)得出,公式中的參數(shù)越多,對解剖異常所致誤差的矯正效果越好,準(zhǔn)確性越高。Holladay主張選用第3代計算公式(HolladayⅠ、HofferQ、SRK/T)和HolladayⅡ公式,并且認(rèn)為HolladayⅡ公式所需參數(shù)多,對解剖結(jié)構(gòu)異常眼IOL屈光度的估計較其它公式優(yōu)越［4］。

3.2 手術(shù)的風(fēng)險和注意事項(xiàng)

手術(shù)中的鞏膜隧道采取在兩條放射狀角膜切開的切痕之間操作,以免疤痕裂開,影響前房整體的密閉性,側(cè)切口也應(yīng)避開放射狀角膜切開的切痕。Rk手術(shù)后角膜瘢痕影響手術(shù)視野,在清除周邊部皮質(zhì)時可使眼球轉(zhuǎn)動,應(yīng)盡量在角膜中央?yún)^(qū)直視下進(jìn)行操作,保證安全。盡量降低超聲強(qiáng)度和減少超聲時間,避免術(shù)后角膜水腫和角膜失代償。應(yīng)選擇折疊式人工晶體植入,以減少術(shù)后散光和降低手術(shù)難度,同時力求囊袋內(nèi)人工晶體植入,否則人工晶體偏位將嚴(yán)重影響術(shù)后視力、較重的術(shù)后反應(yīng)和引起患者的不適。

3.3 白內(nèi)障吸除和人工晶體植入對屈光的影響

由于角膜放射狀切開術(shù)開展較早,技術(shù)的相對不成熟,有部分患者視力回退,通過植入恰當(dāng)和精確的人工晶體可以達(dá)到提高視力矯正屈光不正的目的。

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[2]武國恩,謝立信.中老年近視患者的角膜屈光手術(shù)和晶狀體屈光手術(shù)的選擇[J].眼視光學(xué)雜志,2000,2(3):156～158.

[3]李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:373.

[4]金海鷹.有角膜屈光手術(shù)史患者的白內(nèi)障手術(shù)[J].國外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊,2002,26(1):42～45.