馬波 王善博 史軍

(1.黑龍江省齊齊哈爾市龍沙區(qū)醫(yī)院; 2.黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)王善博中醫(yī)內(nèi)科診所;3.黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)南浦中醫(yī)內(nèi)科診所 黑龍江齊齊哈爾 161000)

膽汁反流性胃炎屬于慢性胃炎的特殊類(lèi)型,是臨床中常見(jiàn)病多發(fā)病,是指各種原因所致過(guò)多含有膽汁的十二指腸內(nèi)容物反流入胃內(nèi)引起的胃黏膜充血、水腫、糜爛為特征的一種慢性炎癥。筆者自2009年6月至2010年10月以自擬利膽和胃湯治療膽汁反流性胃炎60例,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例患者均為內(nèi)科2009年6月至2010年10月門(mén)診患者。隨機(jī)分為2組。治療組60例,男33例,女27例;年齡16～75歲,平均51.8歲;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)8年。對(duì)照組60例,男41例,女19例;年齡17～74歲,平均52.1歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)7.5年。2組病例在性別、年齡、病情、病程上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例均由胃鏡確診,按胃鏡下膽汁反流情況分為輕、中、重3度。

2 治療方法

2.1 治療組

利膽和胃湯由柴胡15g、木香15g、厚樸20g、枳實(shí)20g、姜黃15g、郁金15g、黃芩25g、大黃15g、蒲公英30g、金錢(qián)草30g、姜半夏15g、黃連15g、甘草15g組成。每日1劑,水煎兩遍共取汁600mL,l劑分3次溫服,2周為1個(gè)療程。加減:肝胃不和加白芍15g,脾胃濕熱加茵陳蒿20g,脾胃虛寒加吳茱萸15g,胃陰不足加百合15g、麥冬30g;胃絡(luò)瘀血加丹參25g。

2.2 對(duì)照組

鋁碳酸鎂(商品名:威地美,重慶華森制藥有限公司生產(chǎn))1.0g/次,4次/d,餐后1h嚼碎服,奧美拉唑40mg/次,睡前服(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn));2周為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)胃鏡復(fù)查結(jié)果及臨床癥狀、體征綜合判定。治愈:癥狀體征消失,胃鏡復(fù)查黏膜活動(dòng)性炎癥消失,胃黏膜組織學(xué)改變基本正常,膽汁反流消失。顯效:自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn),胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥好轉(zhuǎn),胃黏膜組織學(xué)改變減輕,膽汁反流減少2/3以上。有效:臨床主要癥狀、體征減輕,胃鏡復(fù)查胃黏膜病炎癥減輕,膽汁反流有所減少。無(wú)效:治療后癥狀、體征無(wú)改善,胃鏡檢查無(wú)變化。

3.2 治療結(jié)果

2組療效比較,治療組治愈35例(58.3%),顯效9例(15%),有效14例(23.33%),無(wú)效2例(3.33%),總有效率58例(96.67%);對(duì)照組治愈26例(43.3%),顯效10例(16.7%),有效12例(20%),無(wú)效12例(20%),總有效率48例(80%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.05,差異有顯著性意義,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

筆者在長(zhǎng)期臨床觀察中發(fā)現(xiàn)本病中醫(yī)辨證以肝胃不和兼見(jiàn)濕熱多見(jiàn),主要病機(jī)為肝失疏泄,橫逆犯胃,肝膽濕熱導(dǎo)致胃失和降,胃氣上逆而發(fā)生本病,因此,治療上應(yīng)以清熱利膽、和胃降逆為主,方中柴胡、木香、郁金、姜黃、金錢(qián)草、蒲公英、黃芩、大黃清熱利膽。又用黃連,苦寒清胃瀉火,厚樸、枳實(shí)、姜半夏和胃降逆,甘草和中緩急調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代研究證實(shí),柴胡、積實(shí)及兩者的合煎劑對(duì)胃腸推進(jìn)功能均有明顯促進(jìn)作用,加強(qiáng)胃十二指腸排空[1],有助于返流入胃的膽汁排出而減輕對(duì)胃黏膜損傷;半夏既能促進(jìn)膽汁分泌,又能顯著增強(qiáng)腸道輸送能力[2]。蒲公英廣譜抗菌消炎,抑制幽門(mén)螺旋桿菌[3],有利于胃黏膜的修復(fù)。經(jīng)臨床觀察,利膽和胃湯能調(diào)理肝膽胃腸功能,使返流入胃的膽汁排出,抗幽門(mén)螺旋桿菌,促進(jìn)胃黏膜修復(fù),使胃炎得以康復(fù)。

[1]郝慶,李巖,張恒軍.柴胡積實(shí)促胃腸動(dòng)力作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[J].遼寧藥物與臨床,2002,2(5):65.

[2]馬清鈞.常用中藥現(xiàn)代研究與臨床[M].天津:天津科技翻譯出版公司,1995:433.

[3]鄭虎占,東澤宏,佘靖.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用[M].北京:學(xué)苑出版社,1997:4452.