翟豐羽

(河南省方城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南方城 473200)

1 臨床資料

1.1 一般資料

12例全部為2004年7月至2010年7月在我科住院患者,其中男4例,女8例,年齡25～46歲。

1.2 病因

妊娠原因6例,外傷2例,口服避孕藥3例,感染1例。

1.3 癥狀

頭痛、惡心嘔吐6例,抽搐3例,發(fā)熱6例,肢體癱瘓3例,失語(yǔ)3例,眼痛1例,眼肌麻痹1例,昏迷1例。

1.4 體征

(1)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)3例。(2)淺昏迷1例。(3)視乳頭水腫6例。(4)動(dòng)脈神經(jīng)麻痹1例。(5)球結(jié)膜充血3例。(6)偏癱3例。(7)巴氏征陽(yáng)性3例。

1.5 輔助檢查

(1)白細(xì)胞增高12例。(2)12例頭顱CT中8例顯示在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)散在點(diǎn)狀出血,并排除腦瘤、腦囊蟲等。(3)腰穿腦壓測(cè)定:12例腦壓全部增高(190～250mmH2O)。(4)頭顱MRI聯(lián)合MRV:12例全部診斷為腦靜脈血栓形成。

2 治療

(1)抗凝(低分子肝素鈣5000U皮下注射,每日2次)。(2)靜脈溶栓(尿激酶100萬(wàn)U應(yīng)用)。(3)降顱壓(20%甘露醇靜脈滴注)。(4)控制癲癇。(5)抗感染。(6)平衡水鹽。(7)防治并發(fā)癥。

3 結(jié)果

12例存活11例,死亡1例。存活11例中,遺留動(dòng)眼神經(jīng)麻痹1例,遺留失語(yǔ)1例。

4 討論

4.1 流行病學(xué)

腦靜脈血栓形成(CVT)是特殊類型的缺血性腦血管病,臨床癥狀和發(fā)病過程差異性大,常發(fā)生于年青人和兒童。據(jù)統(tǒng)計(jì),在普通人群中CVT的年發(fā)病率(3～4)/100萬(wàn),兒童為7/100萬(wàn),其中75%為女性。與動(dòng)脈血栓形成相比,CVT的發(fā)病率較低,病因復(fù)雜,起病形式多樣,臨床表現(xiàn)各異,缺乏特異性,誤診率較高。

4.2 CVT病因

CVT的常見病因?yàn)楦腥疽蛩?、年齡因素、手術(shù)因素、外傷因素、臥床、長(zhǎng)途飛行、惡性腫瘤、口服避孕藥、妊娠、抗磷脂抗體和高同型半胱氨酸血癥。

4.3 CVT臨床特點(diǎn)

(1)CVT起病形式:多數(shù)呈慢性進(jìn)行性起病,主要有以下3種起病形式:①急性起病(48h～7d)。②亞急性起病(7d～30d)。③慢性起病(＞30d)。(2)臨床表現(xiàn):①顱高壓。②皮質(zhì)受損。③抽搐。④全身癥狀。

4.4 CVT臨床分型

(1)單純顱內(nèi)壓增高型。(2)局灶性神經(jīng)功能缺損和(或)癲癇型。(3)惡性腦病。(4)海棉竇血栓形成。

4.5 鑒別診斷

由于CVT的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,易誤診和漏診。因此應(yīng)與其它病癥鑒別。當(dāng)患者的腦出血為非高血壓性腦出血的常見部位,出血量少,并且依此無(wú)法解釋視乳頭水腫和腦脊液壓力增高時(shí),應(yīng)考慮到靜脈血栓形成。此外,還應(yīng)與腦動(dòng)靜脈畸形、腦靜脈竇發(fā)育不良、病毒性腦炎、顱內(nèi)腫瘤、結(jié)核性腦膜炎、假性腦瘤、結(jié)節(jié)病和硬膜外膿腫相鑒別。

4.6 CVT影象學(xué)特點(diǎn)

(1)CT:CT可顯示與動(dòng)脈頒不一致的梗死征象。增強(qiáng)CT顯示“空三角征”。(2)NRI聯(lián)合MRV:可顯示靜脈竇血栓。

4.7 CVT治療

(1)抗凝治療。(2)溶栓治療[1]。(3)藥物－機(jī)械溶栓。(4)降顱壓。(5)控制癲癇。

[1]吉訓(xùn)明.多途徑聯(lián)合血管內(nèi)治療顱內(nèi)靜脈竇血栓形成[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39:87～91.