曹立杰 李松

(1.黑龍江省大慶龍南醫(yī)院 黑龍江大慶 163453; 2.北醫(yī)三院 北京 100191)

肺出血系指肺的大量出血,至少影響肺的2個(gè)大葉,不包括肺部散在的局灶性的小量出血。發(fā)生在許多嚴(yán)重原發(fā)疾病的晚期,是一個(gè)嚴(yán)重的綜合征［1］。目前臨床上仍缺乏早期診斷的方法。當(dāng)發(fā)現(xiàn)口鼻或氣管內(nèi)涌出血液時(shí)再搶救往往為時(shí)已晚。因此了解肺出血在早產(chǎn)兒中的分布特征,進(jìn)一步研究其高危因素,對早診斷和早治療,降低早產(chǎn)兒肺出血的病死率尤為重要。為了探討早產(chǎn)兒肺出血的分布特征,本文對北大醫(yī)學(xué)部第三臨床醫(yī)院兒科12年間住院早產(chǎn)兒中肺出血構(gòu)成比的分布特征進(jìn)行描述性研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

北大醫(yī)學(xué)部第三醫(yī)院1994年1月至2005年12月收入新生兒病房的早產(chǎn)兒。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

胎齡28～36周之間。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

病案室缺失和入院時(shí)年齡＞28d。

2 方法

從大病歷中抄錄出生時(shí)間、胎齡、出生體重、分娩地點(diǎn)等內(nèi)容,描述肺出血在同期住院早產(chǎn)兒中的構(gòu)成比及病死率,描述肺出血發(fā)生時(shí)的年齡。描述肺出血在不同性別、年度、月份、分娩地點(diǎn)、胎齡和出生體重中的分布,并分別比較其中構(gòu)成比的差異。應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 10.0。比較多個(gè)樣本構(gòu)成比有無差異時(shí)用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí),判定檢驗(yàn)結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性。

3 結(jié)果

3.1 一般情況

1378例早產(chǎn)兒中男818例,女560例,男女之比為1.46∶1。胎齡中位數(shù)為34周;出生體重中位數(shù)為2034.50g。肺出血40例,其中男嬰32例,女嬰8例,男女之比為4∶1。胎齡中位數(shù)為31周,出生體重(1587±471)g。

3.2 肺出血在1378例住院早產(chǎn)兒中的構(gòu)成比

肺出血40例,占住院早產(chǎn)兒2.9%(40/1378)。

3.3 40例肺出血發(fā)生時(shí)的日齡分布

肺出血發(fā)生時(shí)的年齡中位數(shù)為2d,85%發(fā)生于0～5d(34/40)。

3.4 肺出血在不同性別中構(gòu)成比的分布

肺出血在男嬰中的構(gòu)成比為3.9%(32/818)。肺出血在女嬰中的構(gòu)成比為1.4%(8/560)。差異有顯著性(P＜0.05)。男嬰發(fā)生肺出血的危險(xiǎn)性是女嬰的2.8倍(OR=2.809)。

3.5 肺出血在不同年度中構(gòu)成比的分布

肺出血在不同年度中構(gòu)成比的差異有顯著性(P＜0.05)。肺出血在前6年中的構(gòu)成比為4.9%(24/493),在后6年中的構(gòu)成比為1.8%(16/885),前6年發(fā)生肺出血的危險(xiǎn)性是后6年的2.779倍(OR=2.779)。

3.6 肺出血在不同月份中構(gòu)成比的分布

肺出血在不同月份中的構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.394,P=0.984)。

3.7 肺出血在不同分娩地點(diǎn)中構(gòu)成比的分布

肺出血在本院分娩早產(chǎn)兒中的構(gòu)成比為2.1%(18/846),在外院分娩早產(chǎn)兒中的構(gòu)成比為3.7%(18/487),在家中分娩早產(chǎn)兒中的構(gòu)成比為8.9%(4/45)。構(gòu)成比在不同分娩地點(diǎn)早產(chǎn)兒中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.8 肺出血在不同胎齡中構(gòu)成比的分布

肺出血在胎齡28～30周、30～33周和33～36周早產(chǎn)兒中的構(gòu)成比分別為12.4%、3.1%、0.9%。趨勢檢驗(yàn)結(jié)果顯示構(gòu)成比隨著胎齡的增加而逐漸降低(P＜0.001)。

3.9 肺出血在不同出生體重中構(gòu)成比的分布

肺出血在出生體重＜1500、1500～2000、2000～2500g和≥2500g早產(chǎn)兒中的構(gòu)成比分別為10.2%、2.4%、1.2%、1.2%。趨勢檢驗(yàn)結(jié)果顯示構(gòu)成比隨出生體重的增大而逐漸降低(P＜0.001)。

4 討論

本研究提示早產(chǎn)兒肺出血多發(fā)于生后0～5d,即新生兒早期。Berger TM等研究中肺出血發(fā)生時(shí)的平均年齡在46h［2］,Braun等［3］報(bào)道肺出血發(fā)生時(shí)的平均年齡是2～3d。分析原因,可能(1)生后1周早產(chǎn)兒各方面調(diào)節(jié)及代償能力不成熟,加之相關(guān)的原發(fā)病,因而易發(fā)生肺出血。(2)生后早期毛細(xì)血管通透性較高及體內(nèi)凝血因子有生理性下降。(3)Kostelanetz AS等［4］研究發(fā)現(xiàn),1周內(nèi)死亡的早產(chǎn)兒中68%合并肺部疾病,并在NICU內(nèi)需心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇可能與早產(chǎn)兒多在新生兒1周內(nèi)死亡有關(guān)。而對于早產(chǎn)兒死亡主要原因之一的肺出血來說,NICU內(nèi)心肺復(fù)蘇也可能與其多發(fā)在生后1周內(nèi)有關(guān),但尚需今后的研究證實(shí)。肺出血的構(gòu)成比在性別上的差異考慮可能是因?yàn)閷μg小、出生體重低、病情重的男孩,家長在收入院方面更積極些有關(guān)。但尚無研究證實(shí)。

本文肺出血在前6年中的構(gòu)成比是后6年的2.779倍。我院后6年肺出血在早產(chǎn)兒中的構(gòu)成比下降的原因,考慮可能與我國醫(yī)療水平逐年提高有關(guān),但仍需要進(jìn)一步的研究分析證實(shí)。 目前我國仍有一部分產(chǎn)婦在家中分娩,早產(chǎn)兒可能會(huì)有某些疾病不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療的情況。外院分娩的早產(chǎn)兒可能會(huì)因病情重危而轉(zhuǎn)入我院、也可能存在早期處理不當(dāng)或轉(zhuǎn)運(yùn)過程中治療不能持續(xù)的情況,所以在我院住院早產(chǎn)兒中發(fā)生肺出血的比例高。分析本研究中胎齡、出生體重小的早產(chǎn)兒肺出血發(fā)生比例高的原因,可能:(1)肺發(fā)育愈不成熟,肺表面活性物質(zhì)分泌不足。(2)肝臟功能不成熟,凝血酶原低下,肺血管損傷時(shí)不易止血。(3)抗氧自由基的酶系統(tǒng)與非酶系統(tǒng)功能低下,在缺氧和感染情況下產(chǎn)生的氧自由基,可以在肺組織中消耗大量的抗氧自由基物質(zhì)及產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化連鎖反應(yīng),生成脂質(zhì)過氧化物,使血管內(nèi)皮細(xì)胞及亞細(xì)胞的生物膜結(jié)構(gòu)和功能受損,甚至膜破裂、血液外滲。

綜上所述,早產(chǎn)兒肺出血是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一,對男嬰、生后0～5d、胎齡和出生體重小,尤其是由家中、外院分娩的早產(chǎn)兒應(yīng)監(jiān)測肺出血的發(fā)生情況。以便早診斷、早治療,從而降低早產(chǎn)兒肺出血的發(fā)病率和病死率。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:443.

[2]Berger TM,Allred EN,Van Marter LJ.Antecedents of clinically significant pulmonary hemorrhage among newborn infants[J].J Perinatol,2000,20:295～300.

[3]Braun KR,Davidson KM,Henry M,et al.Severe pulmonary hemorrhage in the premature newborn infant: analysis of presurfactant and surfactant eras[J].Biol-Neonate,1999,75:18～30.

[4]Kostelanetz AS, Dhanireddy R.Survival of the very-low-birth-weight infants after cardiopulmonary resuscitation in neonatal intensive care unit[J].J Perinatol,2004,24:279～283.