楊彥麗 ，黃宇晶 ，史耀勛

（1.長春市中醫(yī)院，吉林長春 130022；2.吉林大學(xué)第三臨床醫(yī)院，吉林長春 130033；3.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林長春 130021）

急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎，AGN）是一種起病急、并發(fā)癥多、臨床上以血尿、水腫、高血壓、蛋白尿為主要表現(xiàn)的腎臟疾病。2006～2009年，筆者對以麻翹赤豆湯治療的29例急性腎炎患者進(jìn)行了臨床觀察和護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

29例均為我院住院患者，其中，男18例，女11例；年齡在 15～28歲之間，平均 20.2歲；病程 7～30d，平均 15.4d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①起病較急，病情輕重不一。②一般有血尿、蛋白尿，可有管型尿。常有高血壓及水鈉潴留癥狀，可有短暫的氮質(zhì)血癥。B 超檢查雙腎無縮小。③部分病例有急性鏈球菌或其他病原微生物的前驅(qū)感染史。

1.2.2 中醫(yī)辨證有以下癥狀：頭面部及雙下肢水腫、發(fā)熱、腰膝酸痛、舌苔薄黃或黃白相兼、脈數(shù)或滑。

1.3 治療方法

①中醫(yī)治療：所有患者均給予麻翹赤豆湯，具體處方如下：炙麻黃 6g，連翹 15g，赤小豆 30g，車前草 15g，白花蛇舌草 25g，金銀花 9g，蟬蛻 6g，茯苓 15g，豬苓 10g，白茅根25g。每日1劑，水煎取汁，早晚分服。②西醫(yī)對癥治療：給予注射用青霉素鈉控制感染。2周為1個療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①痊愈：水腫等癥狀、體征消失，尿蛋白定性檢查持續(xù)陰性，尿紅細(xì)胞消失；②顯效：水腫等癥狀、體征消失或改善，尿蛋白定性持續(xù)降至微量以下，尿紅細(xì)胞不超過5個/HP；③好轉(zhuǎn)：水腫等癥狀、體征消失或改善，尿常規(guī)檢查進(jìn)步者；④無效：水腫等癥狀、體征改善不明顯，尿常規(guī)檢查無進(jìn)步者。

2 臨床護(hù)理

2.1 起居護(hù)理

本病多因外感風(fēng)寒侵襲于肺，肺失宣降，導(dǎo)致肺、脾、腎三臟功能失調(diào)而致體病。故注意病室溫度要適度，陽光充足，注意保暖，預(yù)防外邪復(fù)感。“腎是先天之本”，主藏精，因而護(hù)理原則以保精為重。應(yīng)囑患者嚴(yán)格臥床休息，忌性交，避免疲勞、汗出過度而傷津耗液，重傷元氣。

2.2 飲食護(hù)理

過咸易傷腎，故AGN 患者應(yīng)進(jìn)無鹽飲食，水腫消退后可進(jìn)低鹽飲食。多食營養(yǎng)豐富的食物、新鮮蔬菜和瓜果類，如鯉魚、鯽魚、冬瓜、西瓜等。忌食海腥及辛辣、煙酒、煎炸等熱性食物，忌食豆類及其制品。

2.3 情志護(hù)理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為如果情志異常，則會引起正氣的耗傷，破壞人體的正常狀態(tài)。故護(hù)士應(yīng)尊重患者，并與患者耐心細(xì)致地進(jìn)行交談，減少患者因疾病知識的缺乏所致的焦慮、抑郁、恐懼和悲觀的心理，了解患者各方面的需要，盡量滿足患者的要求，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者通過自我暗示、向他人傾訴等各種方式宣泄自己內(nèi)心的感受、壓力甚至痛苦等不良情緒，使患者保持心情舒暢，喜怒有節(jié)，以利氣血調(diào)和而達(dá)到治療的目的。

3 結(jié)果

本組 29例，痊愈 17例（58.6%），顯效 7例（24.1%），好轉(zhuǎn)3例（10.4%），無效 2例（6.9%），總有效率為 93.1%。

4 討論

西醫(yī)目前尚無治療本病的有效藥物，而中醫(yī)藥治療本病有其獨特優(yōu)勢。AGN 屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)水”、“水腫”等范疇，發(fā)病原因常為風(fēng)、寒、暑、熱等外邪侵襲肺金，致肺失宣降，三焦水道不利，同時又影響脾、腎之功能，使氣化不利，氣機(jī)失調(diào)，水道壅塞，水液潴留而發(fā)為風(fēng)水。宣開肺氣系本病之正治之法，方選麻翹赤豆湯。麻翹赤豆湯中麻黃、連翹、赤小豆三味疏風(fēng)清熱、利水消腫，伍以車前草、茯苓、豬苓三味以增強(qiáng)利水消腫之功，以白花蛇舌草清熱解毒、利尿消腫，以白茅根清熱利尿，金銀花、蟬蛻疏散風(fēng)熱。全方共奏疏風(fēng)散邪、清熱解毒、利尿消腫之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，方中連翹有強(qiáng)心利尿之功，而且含有大量的維生素P，能降低腎臟小靜脈及毛細(xì)血管的通透性，減輕腎臟充血[3]；白術(shù)有減少蛋白尿、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用；白花蛇舌草能增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)抗體形成，具有抗感染作用[4]；白茅根可改善腎血流量，增加腎小球濾過率[5]。本方是針對AGN 的病因與發(fā)病機(jī)制而設(shè)，可使尿量增加，消腫，減少并消除蛋白尿及血尿，從而達(dá)到修復(fù)受損腎單位、治愈腎炎的目的。

本病的護(hù)理中，飲食護(hù)理至關(guān)重要。首先在飲食的選擇上，應(yīng)限鹽限水，保證蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的供給量；其次要注意飲食的忌口，如血尿重者，則宜禁食辛膻腥辣食物，如酒、蔥、韭菜、大蒜、辣椒、蝦、蟹、羊肉等，如大量蛋白尿者，則不宜多食酸、甜、苦、咸及生冷制品，少食蛋黃、魚籽、肉皮及動物內(nèi)臟，而水腫明顯者，則應(yīng)少食含蘇打的面粉制品，忌食蝦、蟹及腌制品，不宜吸煙、飲酒；最后應(yīng)積極處理飲食護(hù)理中所出現(xiàn)的問題，如食欲不振、惡心、嘔吐等，解決措施有注意飲食品種的多樣化，做到色、香、味、美，以利增進(jìn)食欲，充分利用酸味佐料，臨睡前適量飲水，進(jìn)食清淡易消化食物，忌油膩，耐心安慰患者，鎮(zhèn)靜情緒等，要及時記錄嘔吐物的量和性狀，必要時留取標(biāo)本送檢。

總之，AGN 起病急、病程短，故應(yīng)早診斷，及時采用中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療，配合臥床休息、控制飲食、心理指導(dǎo)等護(hù)理措施，能提高療效，縮短療程，預(yù)后為佳。

[1]羅金文.龍膽瀉肝湯加減治療濕熱型急性腎炎臨床體會[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(7):1161.

[2]王邦鼎.地耳草湯治療急性腎炎62例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2004,20(9):493.

[3]高麗青.自擬腎炎清解湯治療急性腎炎60例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(1):39.

[4]傅貴平.白花蛇舌草善治急性腎炎[J].中醫(yī)雜志,2008,49(6):532.

[5]羅楚兵,汪裕杰.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎炎的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2007,29(10):36.