李運(yùn)蓮

(贛榆縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇贛榆 222100)

我院2001年1月至2010年12月的共進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)21580例患者,發(fā)生切口脂肪液化50例,發(fā)生率0.2316%,我院地處農(nóng)村,發(fā)病率較高,因此,做好切口脂肪液化的防治工作有非常重要的意義。現(xiàn)對(duì)我院50例切口發(fā)生脂肪液化病例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

切口脂肪液化患者50例,縱切口38例,橫切口12例,合并肥胖22例,妊娠期高血壓10例,貧血5例,滯產(chǎn)8例,術(shù)后伴腹脹、惡心、嘔吐3例,術(shù)后咳嗽2例。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用頭孢類及甲硝唑等抗菌素預(yù)防感染。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

大多于術(shù)后3～5d發(fā)現(xiàn)切口愈合不良,皮下組織游離,擠壓切口見(jiàn)較多黃色滲液,其中見(jiàn)漂浮的脂肪滴,切口邊緣皮下脂肪組織無(wú)壞死,臨床無(wú)發(fā)燒、切口周圍無(wú)紅腫痛等炎癥反應(yīng)。

2 結(jié)果

50例經(jīng)處理后全部痊愈,其中大部分經(jīng)擠壓切口、多次換藥痊愈,10例在上述基礎(chǔ)上每天用大黃、芒硝碾碎裝于紗布袋中覆蓋切口或者切口表面外敷一層白糖處理后痊愈,5例于局麻下行二次縫合輔以支持治療,7～9d后痊愈出院;4例陰道分泌物檢測(cè)支原體陽(yáng)性者同時(shí)予口服羅紅霉素治療。

3 討論

3.1 確定引起切口脂肪液化主要原因

目前經(jīng)濟(jì)條件好,容易營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,加之不活動(dòng)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩過(guò)度肥胖,脂肪層比較厚,血運(yùn)比較差,致脂肪液化使切口不易愈合。各種原因致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)腫脹的脂肪組織術(shù)后不易吸收,術(shù)中止血不徹底或打結(jié)不牢致切口內(nèi)積血,手術(shù)縫合技術(shù)不佳、縫線切割組織等留有死腔,過(guò)多縫線產(chǎn)生異物刺激,上述各種因素引起無(wú)菌性炎癥壞死致脂肪組織液化使切口不易愈合。患者術(shù)后腹脹氣、惡心、嘔吐、劇烈咳嗽等易引起縫線切割、斷裂、切口裂開(kāi);妊娠期高血壓、貧血致產(chǎn)婦低蛋白血癥,從而影響切口愈合。進(jìn)入第二產(chǎn)程后行剖宮產(chǎn)切口脂肪液化發(fā)生率高。此外,產(chǎn)褥期傳統(tǒng)的保溫、避風(fēng)做法使產(chǎn)婦出汗過(guò)多,造成切口局部潮濕影響切口愈合。我院地處農(nóng)村文化水平低,對(duì)產(chǎn)前檢查不重視,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)支原體感染致產(chǎn)后發(fā)熱也是切口愈合不良的重要原因。

3.2 切口脂肪液化的主要臨床表現(xiàn)

術(shù)后發(fā)現(xiàn)切口輔料局部濕透、色微黃,擠壓切口發(fā)現(xiàn)較多黃色滲液,內(nèi)有少許脂肪滴,切口邊緣無(wú)紅腫熱痛,切口愈合不良。發(fā)生時(shí)間:30例于術(shù)后第3天發(fā)生,17例于術(shù)后第5天發(fā)生,2例為拆線時(shí)發(fā)現(xiàn),1例為術(shù)后1個(gè)月發(fā)現(xiàn)。其中6例術(shù)后第1天即出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達(dá)39.0℃(合并上感),持續(xù)至術(shù)后3d以上,血常規(guī)白細(xì)胞無(wú)升高,其中4例患者術(shù)前陰道分泌物支原體陽(yáng)性。

3.3 切口脂肪液化的處理

對(duì)切口滲液較少,表皮未裂開(kāi)液化范圍小、淺者,一般不拆除縫線,由兩邊向中央擠壓切口,將滲液盡可能排出后外敷碘伏紗條,大多可愈合;上述基礎(chǔ)上,每天用大黃芒硝(1∶3)碾碎后混勻裝于紗布袋中覆蓋切口后用腹帶加壓,每日更換1次或者切口表面外敷一層白糖(宜稍高于皮膚面積以覆蓋切口四周1cm為宜),然后蓋無(wú)菌紗布以膠布固定,效果更佳。35例采取該法,多數(shù)患者經(jīng)2～3次換藥后可按期拆線;10例切口滲液較多愈合不良,根據(jù)情況拆除1～2針縫線充分引流、換藥,延遲2～3d拆線;5例切口滲液較多全層愈合不良,皮下呈一空洞,予拆除全部縫線完全敞開(kāi)引流,并予雙氧水和甲硝唑沖洗,碘伏紗布濕敷,至肉芽新鮮后局麻下行二次縫合(全層間斷縫合);我院上述所有病例同時(shí)應(yīng)用頭孢唑啉鈉和甲硝唑靜滴預(yù)防感染。

3.4 切口脂肪液化的預(yù)防

認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查,建議孕婦適量活動(dòng)、健康飲食以減少孕婦腹部脂肪堆積;孕晚期常規(guī)陰道分泌物支原體檢查,盡早藥物治療;對(duì)妊娠期高血壓患者早發(fā)現(xiàn)、早治療,減少低蛋白血癥的發(fā)生;妊娠期貧血產(chǎn)婦要及時(shí)輸血,糾正貧血;認(rèn)真進(jìn)行產(chǎn)程觀察,及早發(fā)現(xiàn)頭盆不稱或頭位難產(chǎn),做到早識(shí)別、早處理減少滯產(chǎn)發(fā)生率;提高手術(shù)操作技術(shù),縫合時(shí)止血要徹底,打結(jié)牢固,選擇合適縫線,不留死腔,縫合間隙適當(dāng),切口組織對(duì)接良好;加強(qiáng)術(shù)后管理,縱切口及時(shí)加腹帶,防止腹壓突然增加引起切口裂開(kāi);對(duì)脂肪液化高危患者盡量采取絲線間斷縫合;手術(shù)中用生理鹽水紗布保護(hù)脂肪層;對(duì)過(guò)度肥胖患者最好采用前鞘、皮下脂肪層、皮膚絲線間斷縫合,皮下留有皮片引流,術(shù)后大黃加芒硝外敷預(yù)防切口脂肪液化;我院術(shù)前30min應(yīng)用抗生素,術(shù)中前鞘縫合后常規(guī)甲硝唑沖洗切口,術(shù)后換藥仔細(xì)查看傷口,如有滲液要積極處理,增加換藥次數(shù)。病房要常通風(fēng)換氣,保持傷口干燥。

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