岳如意

(湖南省新邵縣人民醫(yī)院 湖南新邵 422900)

一例自服心得安致心跳驟停的搶救與護(hù)理

岳如意

(湖南省新邵縣人民醫(yī)院 湖南新邵 422900)

我院于2008年12月1日成功搶救了一例因自服心得安致心跳驟停80分鐘的患者,經(jīng)5d的搶救治療,康復(fù)出院,現(xiàn)將搶救與護(hù)理報(bào)道如下。

心得安 心跳驟停 搶救 護(hù)理

心得安(普奈洛爾)系非選擇性β受體阻滯劑,在臨床應(yīng)用較為廣泛,其藥理作用可抗高血壓和心律失常,還可抑制T4轉(zhuǎn)換為T3,用于甲狀腺功能亢進(jìn)性心血管癥狀,近期療效顯著,但其較為嚴(yán)重的常見副作用有嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯和誘發(fā)或加重心力衰竭[1]等。我科于2008年12月1日成功搶救了一例因自服心得安致心跳驟停80min的患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女性,51歲,農(nóng)民,因發(fā)作性暈厥3h、神志不清1min于2008年12月1日11:50抬送入院。入院查體:T35°C,脈搏、血壓均測不到,呼吸12次/分,呈嘆息樣呼吸,淺昏迷狀態(tài),雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約5mm,對光反射消失,頸動(dòng)脈搏動(dòng)未捫及,心音消失,皮膚濕冷,四肢肌張力減低,克氏、布氏征陰性,雙側(cè)巴氏征陰性。詢問病史,患者既往患有“甲心病”,3h前自覺胸悶不適,自服“心得安”20mg。入院后立即將患者平放于硬板床上,暢通呼吸道,迅速建立靜脈通道,同時(shí)按《標(biāo)準(zhǔn)》[2]持續(xù)進(jìn)行胸外心臟按壓。給予腎上腺素1mg靜脈推注,每3分鐘1次,重復(fù)5次后無效,改為每次3mg,每5分鐘1次,同時(shí)靜推阿托品1mg,每1分鐘1次,持續(xù)3次,患者于12:10呼吸減弱。又給予尼可剎米0.375g和洛貝林3mg靜脈推注,并給予氣管插管,面罩加壓給氧,于12:30心電監(jiān)護(hù)顯示室顫,立即給予電擊除顫?；颊哂?3:20心跳恢復(fù),可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng),心電監(jiān)護(hù)顯示:交界性心律。遵醫(yī)囑給予異丙腎上腺素1mg加入0.9%生理鹽水500mL緩慢靜滴,13:30大多心電圖波形為竇性心律,繼續(xù)給予糾酸、護(hù)胃、防治腦水腫等治療及完善相關(guān)血液化驗(yàn)。14: 00患者BP115/75mmHg,P120次/分,R18次/分,保留導(dǎo)尿有尿液流出,15:00患者能睜眼,有陣發(fā)性躁動(dòng),四肢冰涼,給予床加護(hù)欄,足部保暖及心理治療,患者病情逐漸好轉(zhuǎn),繼續(xù)給予保護(hù)重要臟器功能的治療,20min后患者神志清楚,5d后康復(fù)出院。

2 搶救

(1)患者就診時(shí)發(fā)生心跳驟停,出現(xiàn)嘆息樣呼吸,立即就地?fù)尵?持續(xù)胸外心臟按壓,高流量輸氧,同時(shí)給予氣管插管,機(jī)械通氣,建立人工氣道,吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。

(2)同時(shí)迅速建立靜脈通道,上多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)生命體征。

(3)電擊除顫。心電監(jiān)護(hù)顯示:心室顫動(dòng),立即應(yīng)用除顫儀除顫,電能為300焦耳,除顫2次。

(4)藥物復(fù)蘇。藥物使用了腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品、利多卡因、呼吸興奮劑(洛貝林、可拉明)、糖皮質(zhì)激素及碳酸氫鈉等。

(5)脫水、利尿。密切監(jiān)測血?dú)饧熬S持電解質(zhì)酸堿平衡。

3 護(hù)理

(1)持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù),維持患者生命體征的平穩(wěn),做好記錄。

(2)患者四肢冰涼,立即給予提高室內(nèi)溫度,雙下肢置熱水袋保暖,但頭部置冰袋冷敷以保護(hù)腦細(xì)胞及促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。

(3)保持呼吸道通暢?；颊咦灾骱粑謴?fù),節(jié)律規(guī)則,給予拔除氣管內(nèi)插管,消除口鼻分泌物,做好口腔護(hù)理。

(4)保持靜脈輸液通暢?；颊邚?fù)蘇成功后,有陣發(fā)性躁動(dòng),給予靜脈置管留置針頭,注意觀察穿刺部位有無腫脹出血,同時(shí)注意合理安排藥物的使用順序,注意輸液速度。

(5)心理支持。在給予心肺復(fù)蘇時(shí),大聲呼喊病人的名字,鼓勵(lì)和支持病人“堅(jiān)持”,復(fù)蘇成功后,及時(shí)與病人及家屬溝通,針對患者躁動(dòng)、恐懼、悲觀的心理特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo),并進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的宣教。

(6)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。①及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防止急性心力衰竭 一要注意觀察心率,二要注意SPO2和呼吸的變化,三要注意輸液速度。一旦發(fā)現(xiàn)心率增快,呼吸困難,SPO2進(jìn)行性下降,要立即報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)給予處理;②防止急性腎功能衰竭的發(fā)生及尿路感染,在維持有效循環(huán)血量的基礎(chǔ)上脫水利尿,留置導(dǎo)尿管定時(shí)放尿,準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量,嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,病人清醒時(shí)拔除導(dǎo)尿管;③密切觀察患者有無腹脹、腹瀉、嘔吐等,注意大便的性狀,預(yù)防急性潰瘍的發(fā)生。

4 總結(jié)

經(jīng)過積極的救治和精心的護(hù)理,患者很快康復(fù)出院,家屬和患者都很滿意。患者患甲亢病多年,長期服藥治療,這要求我們醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)健康教育,提高患者疾病知識(shí)水平和自我管理的能力,了解藥物的基本知識(shí)和注意事項(xiàng),以避免類似事件的再次發(fā)生。參考文獻(xiàn)

[1]趙水平.心臟病內(nèi)科研修精要[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005:315～317.

[2]李宗浩.現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1999: 98～99.

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1674-0742(2011)05(a)-0167-01

2010-12-20