李培梅 薛令軍

（1.威海市婦女兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科; 2.威海市婦女兒童醫(yī)院耳鼻喉科 山東威海 264200）

2型糖尿病伴突發(fā)性耳聾32例臨床分析①

李培梅1薛令軍2

（1.威海市婦女兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科; 2.威海市婦女兒童醫(yī)院耳鼻喉科 山東威海 264200）

目的 總結(jié)分析2型糖尿病伴突發(fā)性耳聾患者的臨床特點、治療及轉(zhuǎn)歸。方法 對36例2型糖尿病伴突發(fā)性耳聾的住院患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 36例占同期突發(fā)性耳聾患者75%血糖控制不佳,給予擴(kuò)張血管、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)及高壓氧治療。少部分給予地塞米松5～10mg靜脈滴注3～5d同時治療聽力的總有效率為66.6%,治療耳鳴的總有效率為50%。結(jié)論 2型糖尿病伴突發(fā)性耳聾以血糖控制不佳的患者為主,臨床上給予擴(kuò)張血管、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)及高壓氧等治療,預(yù)后較一般人群差。

2型 糖尿病 突發(fā)性耳聾

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見的急癥之一[1]。糖尿病患者存在血液高凝狀態(tài)、微血管病變,突發(fā)性耳聾的發(fā)生率較高。本院近4年來收治了2型糖尿病伴突發(fā)性耳聾患者36例,現(xiàn)將其情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月至2010年1月在我院內(nèi)分泌科及耳鼻喉科住院的2型糖尿病伴突發(fā)性耳聾患者36例,2型糖尿病根據(jù)1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷,根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會1997年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確突發(fā)性耳聾的診斷。36例中男23例,女13例,年齡35～72歲,中位年齡48歲,病程1d～1個月,中位病程9d。均已排除出血性疾病、藥物、外傷所致耳聾者。所有患者均行內(nèi)耳影像學(xué)檢查,未見明顯異常,排除了外耳及中耳的病變。入院前27例(75%)血糖控制不佳。

1.2 研究方法

收集36例患者的臨床資料,分析其臨床特點、治療方法及其療效。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點

24例(66%)表現(xiàn)為單側(cè)突發(fā)性耳聾,12例(33%)為雙側(cè)耳聾。52例均伴耳鳴,18例(50%)伴眩暈,12例(33%)伴惡心、嘔吐。

電測聽檢查36例為感音神經(jīng)性耳聾,聽力損失達(dá)26～40dB占12例,41～55dB占16例,56～70dB占4例,71～90dB占4例。

2.2 治療經(jīng)過

所有患者均抽血檢查血常規(guī)、血糖、血脂、糖化血紅蛋白、凝血功能。所有患者均給予控制血糖處理,盡量控制血糖達(dá)標(biāo)(空腹血糖＜7mmol/L,餐后2h血糖＜10mmol/L)。并給予地塞米松5～10mg加入生理氯化鈉250m L中靜脈滴注3～5d,耳聾、耳鳴、眩暈等癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服潑尼松10mg/d,后逐漸減量至5mg/d,另外還予擴(kuò)張血管藥物(前列地爾、銀杏達(dá)莫)靜脈滴注14d,ATP、維生素B1口服及給予抗凝調(diào)脂治療14d。

2.3 療效判斷

耳聾:所有患者在治療前后均采用臨床聽力計在隔聲屏蔽室進(jìn)行純音電測聽檢查[2]。0.5～4kHz各頻率的聽力均恢復(fù)正常,伴隨癥狀(耳鳴)消失為痊愈;0.5～4kHz頻率的聽力提高30dB以上為顯效;聽力提高15～30dB為有效;聽力提高15dB以下為無效。耳鳴:耳鳴消失,聽力恢復(fù)正常,且隨訪1個月以上不復(fù)發(fā)者為痊愈;耳鳴程度明顯減輕(例如由影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為在夜間或安靜環(huán)境下才出現(xiàn)),無明顯聽力障礙者為顯效;耳鳴程度稍有減輕為有效;耳鳴無改善,甚至加重為無效?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。所有患者在治療14d后進(jìn)行療效判斷。

2.4 結(jié)果

36例患者聽力恢復(fù)情況如下:痊愈12例(33%),顯效8例(22%),有效4例(11%),無效19例(50%),總有效率66%。耳鳴恢復(fù)情況如下:痊愈12例(33%),顯效4例(11%),有效3例(6%),無效19例(50%),總有效率50%。28例(54%)患者因使用激素治療而使血糖明顯升高,需使用胰島素治療,但無1例誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥。所有患者治療14d后血糖均得到有效控制。

3 討論

本研究表明,2型糖尿病伴突發(fā)性耳聾占同期突發(fā)性耳聾患者的15%,與16%的突發(fā)性耳聾的患者合并2型糖尿病的國外報道一致。耳聾患者75%血糖控制不佳,同時存在明顯的高脂血癥,入院后均給予激素治療以減輕內(nèi)耳的炎癥反應(yīng),并同時予擴(kuò)張血管、活血化瘀、抗凝調(diào)脂及高壓氧等治療,結(jié)果示治療聽力的有效率達(dá)66%,治耳鳴的有效率為50%,其效果優(yōu)于許倩茹(2005年)報道的未使用激素治療的患者。當(dāng)然,使用激素治療2型糖尿病伴突發(fā)性耳聾也會帶來許多不良反應(yīng),最突出的表現(xiàn)是血糖明顯升高,在本組觀察對象中,28例(54%)患者因使用激素治療而使血糖明顯升高,需加用胰島素治療,但無1例誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥。因此,筆者建議治療此類患者時需要內(nèi)分泌科醫(yī)師與耳鼻喉科醫(yī)師密切配合。綜上所述,2型糖尿病合并突發(fā)性耳聾患者多發(fā)生于血糖控制不佳的患者,在正確使用胰島素對抗激素引起的血糖升高的情況下,早期使用激素可提高療效,在聽力恢復(fù)、耳鳴癥狀好轉(zhuǎn)后應(yīng)改為口服激素并逐漸減量。但因本研究的樣本量小,故尚需大樣本的研究以進(jìn)一步證實。

[1]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:5132～5141.

[2]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級[J].中華耳鼻咽喉雜志, 1997,32(1):722～751.

R76

A

1674-0742(2011)05(a)-0112-01

2010-12-29

李培梅:女,漢族,山東人,1974～,山東威海市婦女兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科,主治醫(yī)師。

薛令軍:漢族,山東人,1974～,山東威海市婦女兒童醫(yī)院耳鼻喉科,主治醫(yī)師。