張友良

(寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院檢驗科 長沙 410600)

去除血液成分中白細胞的臨床療效觀察

張友良

(寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院檢驗科 長沙 410600)

目的 探討去除白細胞血液在輸血中的臨床意義及不良反應(yīng)。方法 抽取我院2010年1～12月有臨床輸血指征的患者650例,隨機分為觀察組(325例)輸注去除白細胞血液,對照組(325例)輸注非過濾白細胞血液,觀察2組輸血后的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組僅出現(xiàn)1例體溫升高1℃者(0.3%),對照組11例發(fā)生輸血反應(yīng)(3.4%),反應(yīng)率觀察組明顯低于對照組(P＜0.01)。對照組11例輸血反應(yīng)者除出現(xiàn)體溫升高外,還有明顯畏寒、肉眼可見的皮疹等癥狀。結(jié)論 血液制品中白細胞去除后再給患者輸注,可以降低輸血反應(yīng)的發(fā)生率,達到了預防FNHTR發(fā)生的目的。

去白細胞 輸血 不良反應(yīng) 臨床意義

有研究表明血液制品中的白細胞是一種在臨床輸血過程中能使受血者產(chǎn)生不良反應(yīng)的污染物質(zhì)[1]。輸注未去除白細胞的血液會對人體產(chǎn)生危害甚至發(fā)生輸血反應(yīng),如非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)(FNHTR)、輸血相關(guān)性急性肺損傷(TRALI)、輸血相關(guān)免疫抑制、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD)、成人呼吸窘迫綜合證(ARDS)、HLA同種免疫、血小板輸注無效及傳播病毒等[2]。輸注去除白細胞血液是提高輸血療效及輸血安全的有效手段。抽取我院2010年1～12月有臨床輸血指征的患者650例,隨機分為2組,分別輸注去除白細胞血液和非過濾白細胞血液,觀察2組輸血后不良反應(yīng)情況,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2010年1～12月有臨床輸血指征的患者650例,其中男性365例,女性285例;血液病47例,貧血病人56例,嚴重失血患者141例,腫瘤患者81例,兒科27例,燒傷47例,婦產(chǎn)科出血69例,消化道系統(tǒng)疾病120例,嚴重感染合并敗血癥3例,其他59例。隨機分為觀察組325例輸注去除白細胞血液,對照組325例輸注非過濾白細胞血液。

1.2 材料

南京賽爾金生物醫(yī)學有限公司生產(chǎn)的血庫型一次性白細胞過濾器RFⅡ200;常州市昌盛醫(yī)用材料廠生產(chǎn)的ZGRⅡ型自動高頻熱合機;美國頗爾公司白細胞計數(shù)板測定儀測定。

1.3 方法

嚴格按照南京賽爾金公司使用說明進行白細胞過濾操作步驟。在室溫無菌條件下進行,每單位血液的過濾在4～8m in內(nèi)完成。為盡量保證過濾中控制因素的一致性,由同一技術(shù)人員操作。輸血前20m in從4℃冰箱取出后,充分混勻。按無菌操作在無菌操作臺將血袋與濾器相接過濾,過濾完畢,封好袋口,貼上標簽待發(fā)血輸注。輸血由輸血科專人負責,臨床科室醫(yī)師記錄2組患者輸血前15m in、輸血后15m in、1h、2h體溫變化情況,觀察有無畏寒、皮疹等。

1.4 輸血反應(yīng)確定[3]

輸血中或輸血后2h內(nèi)出現(xiàn)下列癥狀之一的即判定有輸血反應(yīng):體溫升高1℃(排除外源疾病或非輸血因素所引起的體溫升高)、明顯畏寒、肉眼可見的皮疹、血壓下降、胸悶和呼吸困難;未出現(xiàn)上述癥狀者為無輸血反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 12.0軟件進行分析,輸血反應(yīng)比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組僅出現(xiàn)1例體溫升高1℃者(0.3%),對照組11例發(fā)生輸血反應(yīng)(3.4%),反應(yīng)率觀察組明顯低于對照組(P＜0.01)。對照組11例輸血反應(yīng)者除出現(xiàn)體溫升高外,還有明顯畏寒、肉眼可見的皮疹等癥狀。

3 討論

人類白細胞抗原的相合程度是直接影響到病人的預后。而存在于白細胞上且與白細胞有高度親合力的一些與輸血相關(guān)的病毒,如CMV、H1V 1、HLV 1、白細胞抗體,以及白細胞被破壞釋放內(nèi)源性熱原質(zhì),是常引起臨床輸血病人發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的常見原因[4]。當異體白細胞進入人體后,受血者白細胞抗體與供血者白細胞抗原反應(yīng)導致白介素釋放,白介素的釋放可引起受血者免疫功能變化,誘發(fā)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)(FNHTR)[5]。有資料表明:在未使用白細胞過濾器的患者中,不良反應(yīng)率隨輸血次數(shù)及輸血量的增加而升高,而使用白細胞過濾器的患者不良反應(yīng)發(fā)生率并不隨著用血次數(shù)及用血量的增加而升高,原因主要是使用白細胞過濾器后供血者的大部分白細胞已去掉,減少了不良反應(yīng)的誘發(fā)[6]。濾除白細胞(包括淋巴細胞)成分輸血還能降低淋巴細胞病毒誘發(fā)的T淋巴細胞性白血病、肌病和痙攣性假麻痹,表明濾除白細胞輸血技術(shù)能降低輸血引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病等[7]。本文結(jié)果表明,去除白細胞的血液所引起的輸血反應(yīng)率明顯低于未濾除白細胞的血液的輸血反應(yīng)率,兩者比較差異有顯著性(P＜0.01)。說明將血液制品中白細胞去除后再給患者輸注,可以降低輸血反應(yīng)的發(fā)生率,達到了預防FNHTR發(fā)生的目的。

[1] 徐文皓,李志強.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)[J].中國輸血雜志,2002,15(5):368.

[2]張偉強,劉美芳.白細胞濾器在臨床輸血中的應(yīng)用[J].臨床輸血與檢驗,2002,4(1):45～46.

[3]徐文皓,李志強.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)[J].中國輸血雜志,2002,15(5):368.

[4]汪傳喜,張明焱,田兆嵩.減除血液成分中白細胞及其臨床意義[J].中國輸血雜志,2001,14(4):258.

[5]楊成民,李家增,季陽.基礎(chǔ)輸血學[M].北京:中國科學技術(shù)出版社,2001:448.

[6]方捷,鄧安梅,陳育貴,等.去白細胞的濃縮紅細胞在消化系統(tǒng)疾患者中的應(yīng)用[J].中國輸血雜志,2003,16(1):16～17.

[7] 田兆嵩.臨床輸血學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 20.

R457.1

A

1674-0742(2011)05(a)-0079-01

2010-12-13