張友良

(寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院檢驗科 長沙 410600)

去除血液成分中白細(xì)胞的臨床療效觀察

張友良

(寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院檢驗科 長沙 410600)

目的 探討去除白細(xì)胞血液在輸血中的臨床意義及不良反應(yīng)。方法 抽取我院2010年1～12月有臨床輸血指征的患者650例,隨機(jī)分為觀察組(325例)輸注去除白細(xì)胞血液,對照組(325例)輸注非過濾白細(xì)胞血液,觀察2組輸血后的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組僅出現(xiàn)1例體溫升高1℃者(0.3%),對照組11例發(fā)生輸血反應(yīng)(3.4%),反應(yīng)率觀察組明顯低于對照組(P＜0.01)。對照組11例輸血反應(yīng)者除出現(xiàn)體溫升高外,還有明顯畏寒、肉眼可見的皮疹等癥狀。結(jié)論 血液制品中白細(xì)胞去除后再給患者輸注,可以降低輸血反應(yīng)的發(fā)生率,達(dá)到了預(yù)防FNHTR發(fā)生的目的。

去白細(xì)胞 輸血 不良反應(yīng) 臨床意義

有研究表明血液制品中的白細(xì)胞是一種在臨床輸血過程中能使受血者產(chǎn)生不良反應(yīng)的污染物質(zhì)[1]。輸注未去除白細(xì)胞的血液會對人體產(chǎn)生危害甚至發(fā)生輸血反應(yīng),如非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)(FNHTR)、輸血相關(guān)性急性肺損傷(TRALI)、輸血相關(guān)免疫抑制、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD)、成人呼吸窘迫綜合證(ARDS)、HLA同種免疫、血小板輸注無效及傳播病毒等[2]。輸注去除白細(xì)胞血液是提高輸血療效及輸血安全的有效手段。抽取我院2010年1～12月有臨床輸血指征的患者650例,隨機(jī)分為2組,分別輸注去除白細(xì)胞血液和非過濾白細(xì)胞血液,觀察2組輸血后不良反應(yīng)情況,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2010年1～12月有臨床輸血指征的患者650例,其中男性365例,女性285例;血液病47例,貧血病人56例,嚴(yán)重失血患者141例,腫瘤患者81例,兒科27例,燒傷47例,婦產(chǎn)科出血69例,消化道系統(tǒng)疾病120例,嚴(yán)重感染合并敗血癥3例,其他59例。隨機(jī)分為觀察組325例輸注去除白細(xì)胞血液,對照組325例輸注非過濾白細(xì)胞血液。

1.2 材料

南京賽爾金生物醫(yī)學(xué)有限公司生產(chǎn)的血庫型一次性白細(xì)胞過濾器RFⅡ200;常州市昌盛醫(yī)用材料廠生產(chǎn)的ZGRⅡ型自動高頻熱合機(jī);美國頗爾公司白細(xì)胞計數(shù)板測定儀測定。

1.3 方法

嚴(yán)格按照南京賽爾金公司使用說明進(jìn)行白細(xì)胞過濾操作步驟。在室溫?zé)o菌條件下進(jìn)行,每單位血液的過濾在4～8m in內(nèi)完成。為盡量保證過濾中控制因素的一致性,由同一技術(shù)人員操作。輸血前20m in從4℃冰箱取出后,充分混勻。按無菌操作在無菌操作臺將血袋與濾器相接過濾,過濾完畢,封好袋口,貼上標(biāo)簽待發(fā)血輸注。輸血由輸血科專人負(fù)責(zé),臨床科室醫(yī)師記錄2組患者輸血前15m in、輸血后15m in、1h、2h體溫變化情況,觀察有無畏寒、皮疹等。

1.4 輸血反應(yīng)確定[3]

輸血中或輸血后2h內(nèi)出現(xiàn)下列癥狀之一的即判定有輸血反應(yīng):體溫升高1℃(排除外源疾病或非輸血因素所引起的體溫升高)、明顯畏寒、肉眼可見的皮疹、血壓下降、胸悶和呼吸困難;未出現(xiàn)上述癥狀者為無輸血反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析,輸血反應(yīng)比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組僅出現(xiàn)1例體溫升高1℃者(0.3%),對照組11例發(fā)生輸血反應(yīng)(3.4%),反應(yīng)率觀察組明顯低于對照組(P＜0.01)。對照組11例輸血反應(yīng)者除出現(xiàn)體溫升高外,還有明顯畏寒、肉眼可見的皮疹等癥狀。

3 討論

人類白細(xì)胞抗原的相合程度是直接影響到病人的預(yù)后。而存在于白細(xì)胞上且與白細(xì)胞有高度親合力的一些與輸血相關(guān)的病毒,如CMV、H1V 1、HLV 1、白細(xì)胞抗體,以及白細(xì)胞被破壞釋放內(nèi)源性熱原質(zhì),是常引起臨床輸血病人發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的常見原因[4]。當(dāng)異體白細(xì)胞進(jìn)入人體后,受血者白細(xì)胞抗體與供血者白細(xì)胞抗原反應(yīng)導(dǎo)致白介素釋放,白介素的釋放可引起受血者免疫功能變化,誘發(fā)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)(FNHTR)[5]。有資料表明:在未使用白細(xì)胞過濾器的患者中,不良反應(yīng)率隨輸血次數(shù)及輸血量的增加而升高,而使用白細(xì)胞過濾器的患者不良反應(yīng)發(fā)生率并不隨著用血次數(shù)及用血量的增加而升高,原因主要是使用白細(xì)胞過濾器后供血者的大部分白細(xì)胞已去掉,減少了不良反應(yīng)的誘發(fā)[6]。濾除白細(xì)胞(包括淋巴細(xì)胞)成分輸血還能降低淋巴細(xì)胞病毒誘發(fā)的T淋巴細(xì)胞性白血病、肌病和痙攣性假麻痹,表明濾除白細(xì)胞輸血技術(shù)能降低輸血引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病等[7]。本文結(jié)果表明,去除白細(xì)胞的血液所引起的輸血反應(yīng)率明顯低于未濾除白細(xì)胞的血液的輸血反應(yīng)率,兩者比較差異有顯著性(P＜0.01)。說明將血液制品中白細(xì)胞去除后再給患者輸注,可以降低輸血反應(yīng)的發(fā)生率,達(dá)到了預(yù)防FNHTR發(fā)生的目的。

[1] 徐文皓,李志強(qiáng).非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)[J].中國輸血雜志,2002,15(5):368.

[2]張偉強(qiáng),劉美芳.白細(xì)胞濾器在臨床輸血中的應(yīng)用[J].臨床輸血與檢驗,2002,4(1):45～46.

[3]徐文皓,李志強(qiáng).非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)[J].中國輸血雜志,2002,15(5):368.

[4]汪傳喜,張明焱,田兆嵩.減除血液成分中白細(xì)胞及其臨床意義[J].中國輸血雜志,2001,14(4):258.

[5]楊成民,李家增,季陽.基礎(chǔ)輸血學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2001:448.

[6]方捷,鄧安梅,陳育貴,等.去白細(xì)胞的濃縮紅細(xì)胞在消化系統(tǒng)疾患者中的應(yīng)用[J].中國輸血雜志,2003,16(1):16～17.

[7] 田兆嵩.臨床輸血學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 20.

R457.1

A

1674-0742(2011)05(a)-0079-01

2010-12-13