陳森渠

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院 廣東中山 528415)

損傷性休克的急診搶救體會(huì)

陳森渠

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院 廣東中山 528415)

目的 探討損傷性休克病人的急診搶救方法。方法 回顧性地分析我院收治的損傷性休克患者116例的臨床資料。結(jié)果入院后,經(jīng)搶救,11例死亡,搶救成功105例,搶救成功率90.5%,死亡率9.5%。結(jié)論 損傷性休克的急診救治是一切治療的基礎(chǔ),是搶救成功的關(guān)鍵。遵循Crashplan檢查程序,早期合理的容量復(fù)蘇,建立綠色生命通道,正確掌握手術(shù)時(shí)機(jī)和方法等均為救治的重要環(huán)節(jié)。

損傷 休克 急診搶救

損傷性休克是急診科常見急癥之一,是指機(jī)體遭受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的刺激和組織損害,通過“血管-神經(jīng)”反射所引起的以微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)功能不全,以及由此導(dǎo)致組織器官血液灌注不足,缺氧和內(nèi)臟損害的綜合癥,是急性損傷死亡的常見原因[1]。由于損傷性休克存在受傷組織引起的病理變化,故病情復(fù)雜,救治有一定的難度,如何提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治成功率,是目前急診科研究的一個(gè)重要課題。本文對(duì)我院收治的116例損傷性休克患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將急救治療總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組116例,男性87例,女性29例,最大71歲,最小4歲,平均年齡32.5歲,均有創(chuàng)傷史。以顱腦損傷為主者47例,胸部損傷為主者31例,腹部損傷為主者45例,記住,骨盆和四肢損傷為者6例,其中輕度42例,中度51例,重度13例?；颊邆缶驮\時(shí)間20m in～2h。本組傷員均伴有不同程度的休克,均符合損傷性休克診斷標(biāo)準(zhǔn),收縮壓<90mm Hg,伴脈搏細(xì)弱,皮膚蒼白,冷汗,尿少,呼吸急促等。按休克指數(shù)進(jìn)行分度,其中輕度休克(指數(shù)為1.2～1.5)32例,中度休克(指數(shù)為1.5～2.0)70例,重度休克(指數(shù)>2.0)14例。

1.2 搶救指征

(1)煩躁不安,皮膚蒼白,紫紺,肢端濕冷;(2)每小時(shí)尿量少于20m L;(3)動(dòng)脈收縮壓低于10.6Kpa,或雖未降至10.6Kpa以下,但脈壓差<2.6Kpa。

1.3 搶救成功標(biāo)準(zhǔn)

四肢轉(zhuǎn)溫,紫紺消失,不用升壓藥,每小時(shí)尿量超過20m L,動(dòng)脈收縮壓在12Kpa以上,脈壓差>4Kpa[2]。

2 搶救方法

此類患者均病情危急,要求醫(yī)務(wù)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)后須迅速觀察傷者的一般情況,體位,意識(shí)和有無(wú)活動(dòng)性出血等,了解簡(jiǎn)要病史,將患者搬至救護(hù)車上,現(xiàn)場(chǎng)或途中做生命體征的檢查,心搏,呼吸停止者立即進(jìn)行胸外心臟按壓,氣管插管,人工呼吸等呼吸搶救措施[3]。予以積極綜合搶救,首先立即建立2條以上靜脈通道進(jìn)行輸液抗休克和應(yīng)用血管活性藥,輸液時(shí)盡量選擇上肢靜脈,頸外靜脈,頸前靜脈等較粗大的血管,確保有效擴(kuò)容,盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量,并嚴(yán)密觀察血壓,脈搏,呼吸等生命體征的變化,做出休克程度的評(píng)估。對(duì)于開放性損傷,活動(dòng)性出血者,立即給予止血(加壓包扎或上止血帶)和固定等處理?；颊呷朐汉?詢問并記載病史和受傷史,采集血樣,留置導(dǎo)尿,全身體檢,以查明傷情,必要時(shí)進(jìn)行胸腹腔穿刺和做床頭B超,X線射偏和CT等輔助檢查明確診斷。對(duì)于有嚴(yán)重創(chuàng)傷者,原則上按胸、腹、頭、四肢順序進(jìn)行處置,對(duì)于需要手術(shù)者,要做好術(shù)前準(zhǔn)備,盡早進(jìn)行急診手術(shù)治療。

3 救治結(jié)果

116例傷者經(jīng)院前急救,到達(dá)醫(yī)院急診科后,休克前期8例好轉(zhuǎn);輕度休克42例,32例好轉(zhuǎn),8例無(wú)變化,2例惡化;中度休克51例,好轉(zhuǎn)28例,19例無(wú)變化,4例惡化;重度休克13例,好轉(zhuǎn)8例,3例無(wú)變化,2例惡化。入院后,經(jīng)搶救,11例死亡,搶救成功105例,搶救成功率90.5%,死亡率9.5%。

4 討論

由于休克病人病情變化迅速,器官生理功能嚴(yán)重紊亂,死亡率高,對(duì)該類病人開展搶救以維持生命優(yōu)先,治療各種創(chuàng)傷在后。院前的搶救很重要,但必須短時(shí),筆者主張?jiān)诂F(xiàn)場(chǎng)和途中一邊觀察和大致體檢,一邊搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)。首先監(jiān)測(cè)生命體征,根據(jù)生命體征的改變及傷情評(píng)估。迅速施行搶救生命的措施,然后遵循“CRASHPLAN”程序迅速查看傷情[4],在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者傷情進(jìn)行判斷,對(duì)有疑問的部位,進(jìn)一步重點(diǎn)檢查,最大限度防止漏診。由于損傷性休克時(shí)最主要的矛盾是失血,在補(bǔ)充血容量時(shí)需要給予比估計(jì)量大得多的液體才能糾正休克。所以休克診斷一旦確立,需要立刻建立2條以上靜脈通道,擴(kuò)容治療。補(bǔ)液根據(jù)休克程度決定補(bǔ)液性質(zhì)和量,輕度休克2h內(nèi)輸入平衡鹽液1500m L,中度休克2h內(nèi)輸入平衡鹽液1000～1500m L,濃縮紅細(xì)胞3～4個(gè)單位, 5%GNS500m L,重度休克2h內(nèi)輸入平衡鹽液1500～2000m L,濃縮紅細(xì)胞4～6個(gè)單位,右旋糖酐500m L,5%GNS500m L,使血壓維持在正常低限水平。若血壓仍不穩(wěn)定者,應(yīng)選擇應(yīng)用血管活性藥物。對(duì)于有嚴(yán)重創(chuàng)傷者,可抗休克與手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。嚴(yán)重失血性休克往往是較大動(dòng)脈血管或肝脾等實(shí)質(zhì)臟器較大的破裂傷,單純的保守治療難以取效,因而在積極抗休克的同時(shí),應(yīng)正確把握手術(shù)時(shí)機(jī),果斷地進(jìn)行手術(shù)治療,從根本上達(dá)到止血和糾正休克的目的,否則往往失去手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致死亡[5～6]。綜上所述,只有迅速,果斷,準(zhǔn)確地進(jìn)行有效的搶救,及時(shí)手術(shù),合理用藥,才能提高患者生存率。

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[4]李永領(lǐng),陳斯霞,朱烈烈.嚴(yán)重多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性休克的救治體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(1):59～60.

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R605.9711

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1674-0742(2011)05(a)-0077-01

2010-11-18