何明會(huì)

(四川省青川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川青川 628100)

體位干預(yù)加麻黃堿預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征①

何明會(huì)

(四川省青川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川青川 628100)

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征與其治療及預(yù)防對(duì)策。方法 選擇200例硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,隨機(jī)分成對(duì)照組(n=100)和觀察組(n=100),其中對(duì)照組按常規(guī)麻醉手術(shù),觀察組患者則在麻醉前靜脈注射麻黃堿10mg,術(shù)中采用左傾臥位,觀察2組患者收縮壓、舒張壓、心率的變化及仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組無一例出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征,對(duì)照組出現(xiàn)8例,發(fā)生率為8.0%,明顯高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉前靜脈注射麻黃堿,同時(shí)術(shù)中采用左傾臥位,可有效減少仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生,值得臨床推廣。

剖宮產(chǎn) 仰臥位低血壓綜合征 麻黃堿 左傾臥位

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科解決分娩中疑難問題的常用方法,隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展及人們生育觀念的轉(zhuǎn)變,我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì),但隨著手術(shù)率的增加,其負(fù)面影響也不可忽視。特別是目前硬膜外阻滯已成為剖宮產(chǎn)術(shù)的主要麻醉手段,由于阻斷交感神經(jīng)節(jié)前纖維,使麻醉平面以內(nèi)的血管發(fā)生擴(kuò)張,血液淤滯,從而減少回心血量和心排出量,因此術(shù)中產(chǎn)婦易發(fā)生心慌、氣促、胸悶、頭暈、惡心、嘔吐、心跳加快、脈搏細(xì)弱、呼吸困難、血壓下降、心率增快甚至休克等癥狀,即仰臥位低血壓綜合征[1],危及母子安全。因此剖宮產(chǎn)術(shù)中如何預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生就顯得尤為重要。麻黃堿是從中藥麻黃中提取的生物堿,有報(bào)道可使皮膚黏膜和內(nèi)臟血管收縮,心肌收縮力加強(qiáng),而起到防治上述癥狀的作用[2],本文觀察了硬膜外阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉前靜脈注射麻黃堿,同時(shí)術(shù)中采用左傾臥位產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生情況,以期探討剖宮產(chǎn)術(shù)中該綜合征的預(yù)防與治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究入選病例均為2008年6月至2010年6月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦200例,年齡22～39歲,平均(26.5±5.2)歲,孕周36～42周。其中第一胎152例,其他胎次48例;巨大兒21例,羊水異常8例,雙胎及多胎28例。所選病例術(shù)前無妊娠合并心血管疾病。按知情同意隨機(jī)選取對(duì)照組和觀察組各100例,2組年齡、體重、孕周、孕次等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法

所有病例均采用持續(xù)硬膜外麻醉,仰臥位體位,調(diào)控麻醉平面在T7-S1之間,其中對(duì)照組按常規(guī)手術(shù),觀察組患者麻醉前靜脈注射麻黃堿10mg,術(shù)中采用左傾臥位,2組患者麻醉期間及術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)及記錄觀察其收縮壓、舒張壓、心率變化及仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率,診斷標(biāo)準(zhǔn)為:產(chǎn)婦仰臥3～7m in,出現(xiàn)血壓迅速下降、心率加快、面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀,同時(shí)收縮壓降低>30mmHg或低于100mmHg,側(cè)傾臥位時(shí)以上癥狀立即消失或減輕,即可診斷為仰臥位低血壓綜合征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

(1)2組患者收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、心率變化與麻醉前比較,對(duì)照組收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓均有不同程度下降,部分患者心率亦有所加快,而觀察組上述變化不明顯(P<0.05)。

2組患者脈搏快而弱、呼吸不暢、頭暈、胸悶、惡心、出汗等癥狀發(fā)生率比較發(fā)現(xiàn),觀察組患者僅個(gè)別患者發(fā)生頭暈或胸悶,無血壓下降等患者,仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率0%,而對(duì)照組患者有8例出現(xiàn)脈搏淺快,頭暈胸悶出汗,同時(shí)出現(xiàn)出汗等癥狀,并伴血壓下降,發(fā)生率為8%,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),上述患者均經(jīng)靜脈快速輸入10%葡萄糖或糖鹽水500m L,同時(shí)行左側(cè)臥位,持續(xù)吸氧等措施而糾正。

3 討論

妊娠晚期的孕婦于仰臥時(shí)。由于增大的子宮壓迫下腔靜脈,使盆腔、下肢及下腔靜脈的血液回流受阻,故回心血量減少,心排血量減少,從而引起血壓下降,導(dǎo)致仰臥位低血壓綜合征。大多數(shù)孕婦可以通過交感神經(jīng)緊張度的增高和全身血管的代償性收縮以維持平衡血壓平穩(wěn),但在剖宮產(chǎn)術(shù)中,這種代償機(jī)制會(huì)減弱或消失,其原因除了下腔靜脈受壓致使回心血量減少,還有以下幾點(diǎn): (1)麻醉藥阻斷了交感神經(jīng)節(jié)前纖維,使麻醉平面以內(nèi)的血管擴(kuò)張,血液再分布;(2)麻醉后肌肉松馳,阻滯區(qū)域阻力和容量血管擴(kuò)張,回心血量減少,而孕婦心臟負(fù)荷較大,血流量相對(duì)不足;(3)妊娠后期椎管靜脈叢擴(kuò)張充血,硬膜外腔隙變小,硬膜外麻醉時(shí)易導(dǎo)致平面過寬。健康成人,血壓小范圍暫時(shí)波動(dòng)對(duì)心腦腎等重要臟器無明顯影響。

本研究體會(huì)阻滯麻醉后,將床向左傾斜30°,以使巨大子宮偏向左側(cè),就可避免對(duì)下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的直接壓迫。同時(shí)預(yù)先應(yīng)用麻黃素,因其具有收縮血管和興奮中樞作用,使回心血量增加,提前用藥可有效地預(yù)防血壓下降。均對(duì)預(yù)防和減少仰臥位低血壓的發(fā)生有較好效果。

[1] K iefer RT,Ploppa A,Dieterich HJ.Aortocaval com p ression syndrome[J].Anaesthesist,2003.

[2]徐娜,馬挺,田肇隆,等.剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征對(duì)新生兒臍血血?dú)夥治龅挠绊慬J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009.

R719

A

1674-0742(2011)05(a)-0076-01

2011-03-28

何明會(huì)(1972～):主治醫(yī)師,研究方向:臨床婦產(chǎn)科學(xué)。