于秀娟

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院 黑龍江大慶 163453）

小兒單純性肥胖癥的臨床分析

于秀娟

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院 黑龍江大慶 163453）

目的 探討兒童單純性肥胖癥防治。方法 對50例肥胖兒童進(jìn)行空腹血糖、血脂檢測，并進(jìn)行血壓測量、肝臟檢查及骨齡測定。結(jié)果 肥胖兒童血脂明顯增高，重度肥胖兒童血壓、血糖高于正常，中重度肥胖兒童有脂肪肝存在。對兒童期單純性肥胖癥的采取飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法，給以預(yù)防與干預(yù)。結(jié)論 減少高熱能性食物的攝入和增加機(jī)體的熱量消耗，使體內(nèi)脂肪不斷減少，體重逐步下降。

兒童單純性肥胖

肥胖癥是由于長期能量攝入超過消耗量，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪聚集過多而造成的疾病。與生活方式密切相關(guān)，以過度營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足，行為偏差為特征，全身脂肪組織普遍過度增生、堆積，致使體重超過一定范圍[1]。兒童時(shí)期的肥胖癥常是成年期肥胖癥的開端，如在兒童時(shí)期對具有肥胖癥表現(xiàn)的兒童進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)防和治療，則可有效地防止肥胖癥的發(fā)生和發(fā)展。

1 臨床資料

選取2009年1～12月的單純性肥胖兒童50例，其中男性28例，女性22例，年齡6～13歲，均符合單純性肥胖的診斷，排除與內(nèi)分泌、遺傳、代謝及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)的肥胖及肥胖綜合征,身高標(biāo)準(zhǔn)體重是WHO推薦的方法之一，以身高為基準(zhǔn)，采用同一身高人群的第80百分位數(shù)作為該身高人群的標(biāo)準(zhǔn)體重。當(dāng)超過該標(biāo)準(zhǔn)體重的20%～29%為輕度肥胖，30%～49%為中度肥胖，50%以上為重度肥胖。輕度肥胖6例、中度肥胖27例、重度肥胖20例。

2 治療

2.1 藥物治療

由于目前的藥物療效并不持久，且有不良反應(yīng)，一般不主張兒童使用藥物治療肥胖癥。具有降低食欲的藥物，可用于重度肥胖癥作輔助治療。一般可用苯丙胺2.5～5mg，6～8周為1個(gè)療程。

2.2 飲食治療

為滿足小兒食欲，避免饑餓感，應(yīng)選擇體積大、飽腹感明顯而熱能低的蔬菜類食品。其纖維還可減輕糖類的吸收和胰島素的分泌，并能阻止膽鹽的腸肝循環(huán)，促進(jìn)膽固醇排泄，且有一定的通便作用。同時(shí)應(yīng)保證供給適量的維生素、礦物質(zhì)和水。每周最好能減少體重0.5kg。

2.3 運(yùn)動(dòng)療法

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能促使脂肪分解，減少胰島素分泌，減少脂肪合成，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)肌肉發(fā)育?？晒膭?lì)和選擇有效、易于堅(jiān)持和患兒又喜歡的體育運(yùn)動(dòng)，如跑步、爬山、做操等，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，每天堅(jiān)持至少30m in，兒童運(yùn)動(dòng)時(shí)心率最好達(dá)到和維持在140次／m in左右的有氧運(yùn)動(dòng)水平，低運(yùn)動(dòng)量、劇烈運(yùn)動(dòng)不但不能控制體重，反而使食欲增加而加重肥胖。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

體重下降5kg以上為顯效；體重下降2～5kg為有效；體重變化未達(dá)到有效者為無效；體重恢復(fù)≥3kg，為反彈。按公式肥胖度(%)=(實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%；標(biāo)準(zhǔn)體重：kg=(身高cm-100cm)×0.9。

3.2 治療結(jié)果

50例單純性肥胖患者，經(jīng)治療顯效26例，有效16例。

4 討論

我國兒童肥胖的發(fā)生率約為3%～5%，大多數(shù)屬于單純性肥胖。小兒肥胖癥與成人肥胖癥、冠心病、高血壓、糖尿病有一定關(guān)聯(lián)，故應(yīng)及早預(yù)防。肥胖可因脂肪細(xì)胞的數(shù)量增多或體積增大引起。單純性肥胖占肥胖癥的95%～97%，余為繼發(fā)于器質(zhì)性疾病(包括內(nèi)分泌疾病和遺傳代謝病)[2]。單純性肥胖癥是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用而產(chǎn)生的。由于飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)，造成攝入過高熱量，超過機(jī)體代謝需要，多余的能量便轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存體內(nèi)，導(dǎo)致肥胖?；顒?dòng)過少和缺乏適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是發(fā)生肥胖癥的主要因素，即使攝食不多，也可引起肥胖。

在兒童肥胖癥防治中，最合理的目標(biāo)是預(yù)防體重進(jìn)一步增加而非體重減輕，具體措施是調(diào)整飲食和增加體育活動(dòng)。增加一般的活動(dòng)和游戲要比結(jié)構(gòu)化的鍛煉計(jì)劃要更有效，兒童期參加體育活動(dòng)有利于養(yǎng)成長期愛運(yùn)動(dòng)的生活方式[3]。治療原則多采取控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，消除心理障礙，配合藥物治療等綜合措施。飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是最主要的措施，其目的是減少熱能性食物的攝入和增加機(jī)體對熱能的消耗，使體內(nèi)過剩的脂肪不斷減少，從而使體重逐步下降。改變喜吃零食、喜好肥膩食品等不良飲食習(xí)慣，按照營養(yǎng)平衡的要求安排日常飲食，此項(xiàng)改變常需要整個(gè)家庭的支持和配合。應(yīng)限制每日看電視、玩電子游戲等坐姿活動(dòng)的時(shí)間，鼓勵(lì)肥胖兒童進(jìn)行體育鍛煉。由于要照顧到肥胖癥兒童的生長發(fā)育，飲食控制實(shí)際上很難完全達(dá)到預(yù)期的要求。因此進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，增加能量的消耗常是達(dá)到治療目標(biāo)的關(guān)鍵。多數(shù)肥胖癥兒童因活動(dòng)后易發(fā)生氣短而不愛活動(dòng)，需將體育鍛煉的治療意義向他們說明，并為他們制訂易于堅(jiān)持、寓樂其中的方案。肥胖癥兒童往往有自卑感，不愛在公開場合活動(dòng)，對治療缺乏信心等心理行為障礙常影響其治療的總體效果。因此不斷鼓勵(lì)他們，解除他們的心理負(fù)擔(dān)，向他們提供治療的知識(shí)等心理治療相當(dāng)重要。

[1]丁中一.兒童期單純肥胖癥［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社, 2005:128～183.

[2]向偉,趙水平,馬立寧,等.小兒血脂異常［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001：14.

[3] 陳月嫦,劉鋒,陳衛(wèi)紅,等.單純性肥胖兒脂質(zhì)代謝的研究［J］.中國婦幼保健,2002,17(3):169.

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1674-0742(2011)05（a）-0075-01

2011-02-26