張志華

(成華區(qū)婦幼保健院 成都 610051)

新生兒低血糖的臨床分析與預(yù)防

張志華

(成華區(qū)婦幼保健院 成都 610051)

對新生兒低血糖進(jìn)行病因及臨床特點分析,為診斷疾病提供依據(jù)并預(yù)防疾病發(fā)生。新生兒血糖易受各種生理及病理因素影響而降低,對于有低血糖高危因素的新生兒要嚴(yán)密監(jiān)測血糖,積極防治,盡量減輕低血糖致腦損傷的程度。

低血糖 新生兒 腦損傷 預(yù)防

新生兒低血糖癥是新生兒較常見的一種代謝紊亂疾病,由于其癥狀不典型,如不檢測血糖不易發(fā)現(xiàn)和診斷,不及時治療會導(dǎo)致腦損傷,損傷程度與低血糖嚴(yán)重程度及高危因素密切相關(guān),故及時糾正危險,監(jiān)測血糖,治療原發(fā)病,預(yù)防及避免新生兒持續(xù)低血糖的發(fā)生對新生兒健康有重要臨床意義。本文就58例新生兒低血糖病例進(jìn)行臨床分析,積極探討預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對200例住院新生兒進(jìn)行血糖監(jiān)測,檢出低血糖58例,男38例,女20例;出生體重≥2500g者有41例,＜2500g者有17例;胎齡≥37周者有46例,＜37周者有12例。

1.2 方法

應(yīng)用微量血糖儀及相應(yīng)試紙監(jiān)測,取足跟血檢測血糖,同時抽靜脈血立刻送化驗室檢測全血血糖水平作對照,二者檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。低血糖者每1～3小時用血糖儀復(fù)測,直至連續(xù)3次血糖正常后改為每4小時測1次。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

足月兒最初3d內(nèi)血糖＜1.7mmol/L,3d后血糖＜2.2mmol/L;早產(chǎn)兒和小于胎齡兒生后3d內(nèi)血糖＜1.1mm ol/L,3d后血糖＜2.2mm o l/L,均為低血糖。

1.4 臨床表現(xiàn)

新生兒低血糖大多無癥狀或無特異性癥狀,輕者表現(xiàn)為反應(yīng)差、體溫下降,哭聲異?；蜉p微不易察覺的抖動,易激惹。當(dāng)出現(xiàn)臉色蒼白、嗜睡、呼吸暫停、青紫、凝視,甚至驚厥、昏迷等癥狀時,往往低血糖持續(xù)時間較長,但這些癥狀多無明顯的特異性。

1.5 治療

無癥狀性低血糖可直接母乳喂養(yǎng)或口服10%葡萄糖溶液,癥狀性低血糖應(yīng)予10%葡萄糖溶液按照2m L/kg劑量靜推,速度為1m L/m in,而后以6～8mg/(kg·m in)的速度輸注葡萄糖,并測血糖1次/h,若血糖＞2.8mmol/L,則改為每6小時監(jiān)測1次。若持續(xù)穩(wěn)定＞2.8mmol/L,可停止靜脈輸糖。

2 結(jié)果

原發(fā)疾病:窒息20例(34.5%),早產(chǎn)兒及小于胎齡兒18例(31.0%),喂養(yǎng)困難11例(20.0%),溶血3例(5.2%),感染4例(6.9%),母親患糖尿病2例(3.4%)。因窒息而發(fā)生的低血糖經(jīng)上述處理后,于24～40h血糖正常,最長58h;早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、喂養(yǎng)困難者發(fā)生的低血糖經(jīng)上述處理后,多于8～16h恢復(fù)正常;糖尿病產(chǎn)婦娩出兒經(jīng)上述處理后,于24～40h血糖正常;溶血、感染者發(fā)生低血糖經(jīng)上述處理后,多于16～28h恢復(fù)正常。

3 討論

新生兒腦組織與成人不同,不能利用各種成糖底物(酮體、乳酸、甘油等)作為能源參與腦代謝,故血糖是新生兒腦組織代謝的唯一能源,新生兒腦組織代謝活躍,儲糖少,需求大,低血糖可直接影響腦的能量代謝,從而一系列生理活動受影響,如未得到及時糾正會造成永久不可逆的損傷,低血糖持續(xù)30m in可造成腦細(xì)胞壞死,故及早發(fā)現(xiàn)和糾正低血糖具有重要意義。

低血糖患兒臨床表現(xiàn)分為無癥狀型和癥狀型,常無特異性,一旦確診應(yīng)立即糾正低血糖并維持穩(wěn)定的血糖濃度,防止血糖劇烈波動,即注意輸糖濃度與速度,一定時間內(nèi)均勻給入以維持血糖水平在一定穩(wěn)定范圍,無癥狀性低血糖可直接母乳喂養(yǎng)或口服10%葡萄糖溶液,癥狀性低血糖應(yīng)立即予10%葡萄糖溶液按照2m L/kg劑量靜推,而后輸注葡萄糖,并測血糖1次/h。胎齡＜33周的早產(chǎn)兒或日齡＜5d的新生兒,空腹持續(xù)時間或葡萄糖輸注后停止補(bǔ)充糖的時間不應(yīng)超過3h。能在低血糖癥狀出現(xiàn)之前及時發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖,及早進(jìn)行治療和護(hù)理是防止低血糖造成原發(fā)病加重,防止低血糖腦損傷及腦發(fā)育障礙的關(guān)鍵,對具有低血糖危險因素的新生兒應(yīng)定時檢測血糖,對新生兒低血糖要做到早發(fā)現(xiàn)早治療,及時糾正誘因可防止低血糖的發(fā)生。

[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:267.

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[3] 李秀麗.新生兒低血糖淺析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,8(2):10.

The causes of neonatal hypoglycem ia and clinical characteristics analysis,to provide a basis for diagnosing diseases and prevent the disease.Neonatal blood sugar is susceptible to various physiological and pathological factors reduced,w ith high risk factors of hypoglycaem ia newborn want close monitor blood glucose,and actively prevention,m inim izing hypoglycem ia cause brain damage degree.

Hypoglycem ia;Brain;Neonatal injury;Prevention

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1674-0742(2011)05(a)-0074-01

2010-12-02