萬詠杰 劉明君

(1.大連市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科; 2.大連市婦產(chǎn)醫(yī)院 遼寧大連 116001)

2種無痛人工流產(chǎn)術的對比分析

萬詠杰1劉明君2

(1.大連市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科; 2.大連市婦產(chǎn)醫(yī)院 遼寧大連 116001)

目的 比較曲馬多聯(lián)合丙泊酚和笑氣吸入聯(lián)合米索前列腺素在無痛人流術中鎮(zhèn)痛效果。方法 160例要求行無痛人流的早孕婦自愿且無人流禁忌證者,隨機分為2組,A組:80例使用笑氣吸入聯(lián)合米索前列腺素;B組:80例曲馬多聯(lián)合丙泊酚。結果 術中鎮(zhèn)痛效果,手術時間,宮頸松馳,人流綜合征的出現(xiàn)和出血量的比較,在鎮(zhèn)痛效果和手術時間方面差異有顯著性,以B組效果最佳(P<0.05)。結論 笑氣吸入聯(lián)合米索前列腺素麻醉操作方法簡便,鎮(zhèn)痛效果確切,特別適合于條件簡陋的基層醫(yī)院推廣,曲馬多聯(lián)合丙泊酚聯(lián)合應用靜脈麻醉組,完全無痛,杜絕了人流綜合征的發(fā)生,縮短手術時間是一種方便、安全、有效、可控性強的人工流產(chǎn)術,值得推廣。

無痛人流 笑氣 米索前列腺素 曲馬多 丙泊酚

隨著人們生活水平的提高以及醫(yī)療條件的改善,為提高婦女的身心健康,無痛人流術被越來越多婦女選擇,無痛人流在國外非常普遍,目前國內(nèi)也開始逐步開展,效果良好[1],無痛人流術迅速應用于臨床,選擇一種經(jīng)濟,方便,安全的無痛人流方法,是醫(yī)患雙方共同關心的問題,我院采用曲馬多聯(lián)合丙泊酚和笑氣吸入聯(lián)合米索前列腺素2種無痛人流方法,對術中鎮(zhèn)痛效果,宮頸松馳,人流綜合征的出現(xiàn),手術時間和出血量的進行比較,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至12月以來我院自愿要求行無痛人流術的早孕婦女160例,年齡18～42歲,平均年齡31.5歲,妊娠時間6～11周,平均7.5周,體重50～85kg術前血常規(guī),出凝血時間,陰道清潔度及心電圖均無異常,既往無嚴重肝腎疾病及藥物過敏史隨機分為2組,每組80例。

1.2 方法

術前8H禁食,術前4h禁水,入人流室后,無創(chuàng)監(jiān)測血壓,呼吸,心率,血氧飽和度。A組術前2h陰道內(nèi)放置米索前列醇0.2mg,將笑氣吸入面罩緊貼受術者口鼻,囑深吸氣,緩慢呼氣,一般反復呼吸30～50s即可開始手術,手術結束后,取下面罩停止吸入。B組開放靜脈通道,由專職麻醉師靜脈給藥,先予靜脈注射曲馬多100m g,再予丙泊酚2.0～2.5m g/kg常規(guī)面罩給氧4L/m in,待患者睫毛反射消失后開始手術,術中患者出現(xiàn)體動影響手術操作時追加丙泊酚20～50mg/次。HR<56 次/m in,靜注阿托品 0.5mg; SPO2≤95%行輔助呼吸。術畢記錄總的用藥量。術畢清醒后再觀察30m in自行離院。

1.3 統(tǒng)計學方法

2組采用χ2檢驗,P＜0.05為差異。

2 結果

2.1 鎮(zhèn)痛效果及宮頸擴張情況

鎮(zhèn)痛效果鎮(zhèn)痛分級標準。顯效:無痛或稍感不適。有效:輕度疼痛,尚可耐受,微汗。無效:疼痛難以耐受,捻轉不安,出汗肢冷。A組鎮(zhèn)痛有效率為92%(顯效53例,有效21例),B組鎮(zhèn)痛有效率為100% (顯效80例),B組的鎮(zhèn)痛有效率高于A組(P<0.05)。

宮頸擴張程度。顯效:6號宮頸擴張器無阻力通過;有效:5.5號宮頸擴張器無阻力通過;無效:5號擴張器不能通過,需進一步擴張。A組有效率為97.0%(顯效55例,有效22例),B組有效率為98.7% (顯效59例,有效20例),2組無顯著差異(P>0.05)。

2.2 術中出血量,人流綜合征及手術時間比較

A組有0例患者發(fā)生人流綜合征反應,發(fā)生率占0%,平均術中出血量12.14m L,平均手術時間5m in13s。B組0例人流綜合征發(fā)生率占0%,平均術中出血量12.20m L,平均手術時間3m in30s。2組相比人流綜合征的發(fā)生率,術中出血量無差別(P>0.05),B組手術時間與A組比較有顯著性(P<0.05)。

3 討論

手術過程中產(chǎn)生的疼痛主要由擴張宮頸、負壓吸宮時的刺激引起組織胺釋放一些致痛物質,作用于神經(jīng)末梢所致［2］。曲馬多是一種非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥作用較強作用于阿片受體及下行鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)神經(jīng)系統(tǒng)。而下行鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的激活對傷害信息在脊髓后角的整合有直接效應,術前使用曲馬多抑制了神經(jīng)元突觸對5-HT和N E的再攝取,提高了中樞NE和5-HT的濃度,從而降低了中樞致敏,使傷害性刺激不能傳遞。同時還能防止術后一段時間的中樞致敏化的形成,使術后疼痛明顯減輕,丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉劑,起效迅速可靠,半衰期短,體內(nèi)無蓄積,達到穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜深度,而且蘇醒快,后遺癥少,曲馬多與丙泊酚聯(lián)合用后顯著減少丙泊酚用量,可有效加強丙泊酚在人流術中的鎮(zhèn)痛作用,并能充分抑制術中術后疼痛［3］達到了完全無痛,杜絕了人流綜合征的發(fā)生,縮短手術時間,可使患者能在睡夢中完成手術,減少心理創(chuàng)傷,是目前門診小手術較為理想的靜脈麻醉藥。

米索前列醇可激活膠原酶及彈性硬蛋白酶,使宮頸膠原纖維分解,結構松懈,伸展性增強,可使宮頸纖維組織松馳和軟化。在吸宮前使用米索前列醇,可起到擴張宮頸、縮短手術時間、減少術中出血及損傷的作用。笑氣是一種鎮(zhèn)痛作用較強,而麻醉作用較弱的一種鎮(zhèn)痛藥，它是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質的釋放和神經(jīng)沖動的傳導,改變離子通道的通透性而產(chǎn)生的藥理作用,吸入時對呼吸道無刺激,不與血紅蛋白結合,對肝腎肺功能無損害,只要停吸2～3m in作用即可消失。笑氣吸入聯(lián)合米索前列腺素應用于人工流產(chǎn),術中鎮(zhèn)痛效果可靠,并能使宮頸口松弛,具有協(xié)同作用,效果確切,操作簡單,減少出血量,大大降低了RAAS的發(fā)生率。對縮短人工流產(chǎn)手術時間,提高手術安全性,減少手術中的并發(fā)癥,減輕患者痛苦,具有重大的意義。

綜上所述,曲馬多聯(lián)合丙泊酚聯(lián)合因麻醉技術與設備要求較高,可在條件較好的醫(yī)院推廣,而笑氣吸入聯(lián)合米索前列腺素操作簡便、安全、有效可在基層醫(yī)院推廣。

[1]歐連春,韋天全,王穎.小劑量氯胺酮復合丙泊酚無痛人流麻醉的臨床分析[J].廣西醫(yī)學,2007,29(1):102～103.

[2]新秋,彭永瑞,王秀平.鹽酸利多卡因宮腔、宮頸表面麻醉加宮頸滑肌的自律作用,即使完全切斷其神經(jīng),仍能有節(jié)律地收縮,故神經(jīng)旁阻滯麻醉在人工流產(chǎn)術中的應用［J］.海南醫(yī)學, 2004,15(1):73.

[3]韓傳寶.小劑量曲馬多加強丙泊酚對無痛人流術麻醉效果的觀察鎮(zhèn)痛的優(yōu)點,但其作用于外周迷走神經(jīng)末梢和中樞[J].臨床麻醉學雜志,2003,19(12):733.

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1674-0742(2011)05(a)-0050-02

2010-11-22