馬強(qiáng)龍 楊繼明 陳雪茹

(湖北省谷城縣疾病預(yù)防控制中心 湖北谷城 441700)

慢性疼痛淺談

馬強(qiáng)龍 楊繼明 陳雪茹

(湖北省谷城縣疾病預(yù)防控制中心 湖北谷城 441700)

目的 探討慢性疼痛的病因、治療原則及方法。方法 運(yùn)用藥物、康復(fù)、微創(chuàng)、細(xì)胞移植、心理治療等方法綜合治療慢性疼痛。結(jié)論 采用綜合治療的方法治療慢性疼痛,使病人的身心經(jīng)過治療得以康復(fù)。

慢性疼痛 病因 治療原則及方法

疼痛通常是疾病的一種表現(xiàn)。其定義是:一種不快的感覺,通常與身體組織的損傷有關(guān)。疼痛是一種主觀的、個(gè)人的、多維的體驗(yàn),它涉及心理、行為、情感、認(rèn)知和感覺等內(nèi)容。

如果連續(xù)1個(gè)月以上,幾乎每天或大多數(shù)時(shí)間都有疼痛現(xiàn)象,那么就可判定為慢性疼痛。中國至少有1億以上的慢性疼痛患者。

慢性疼痛與急性疼痛不同。雖然慢性疼痛是長期存在的,但它并不是急性疼痛的簡單加長版。

急性疼痛是一種癥狀,對(duì)身體其實(shí)是有益的。因?yàn)椴±頁p傷沒有消除,疼痛會(huì)令你避免重復(fù)造成最初疼痛的動(dòng)作,可以時(shí)刻警告你,讓你的傷痛有時(shí)間得到恢復(fù)。

慢性疼痛通常是造成疼痛的根源已經(jīng)消除了,疼痛卻依然存在,似乎并未接到“停止”的信號(hào)。此時(shí)的疼痛是源于神經(jīng)系統(tǒng)的故障,而不再只是1個(gè)癥狀。慢性疼痛會(huì)讓身體處于高度警戒狀態(tài),但其實(shí)對(duì)身體的威脅并不存在。

1 病因

疼痛的生理學(xué)過程通常是:身體遭受創(chuàng)傷時(shí),細(xì)胞的損傷會(huì)轉(zhuǎn)化成神經(jīng)脈沖,一直傳送至脊髓,后傳遞至大腦,以告訴受傷的準(zhǔn)確位置。疼痛感會(huì)在最開始的短期間全面轟炸你的大腦,產(chǎn)生糟糕的感覺。但當(dāng)受傷部位開始愈合后,疼痛便會(huì)減輕,直至徹底消失。

在慢性疼痛中,這一標(biāo)準(zhǔn)過程會(huì)出現(xiàn)紊亂。從某種意義上看,慢性疼痛是大腦反應(yīng)過激的表現(xiàn)。紐約布朗克斯的蒙迪菲奧里頭痛中心主任、神經(jīng)科醫(yī)師理查德·利普頓現(xiàn)象的指出:形成慢性疼痛的過程就好似學(xué)習(xí)的過程,……。不幸的是,我們的大腦正是有熟能生巧的功能。如果反復(fù)操練疼痛,那么疼痛也就來得更加?jì)故炝?。這一過程的醫(yī)學(xué)名稱叫做致敏化。致敏化分為2個(gè)層面。其中1個(gè)層面是:獲得疼痛信息并將之傳輸?shù)郊顾璧纳窠?jīng)末梢,會(huì)變得極度敏感。此時(shí)的神經(jīng)末梢會(huì)對(duì)平時(shí)并不形成威脅的東西產(chǎn)生激烈反應(yīng)。即便是最輕微的觸摸也可能產(chǎn)生極大的刺激。即便接觸的不是受傷部位,受傷部位的周邊組織也會(huì)有這樣的激烈反應(yīng)。

通常,在此之后,來自大腦和脊髓的中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)養(yǎng)成發(fā)出“疼痛警告”的習(xí)慣,即便它們不再接收來自受傷部位的疼痛信息。此時(shí)的疼痛完全是中樞神經(jīng)在作祟。

慢性疼痛的過程還牽扯到肌體神經(jīng)系統(tǒng)的自我調(diào)整和產(chǎn)生新關(guān)聯(lián)的能力。但這種能力會(huì)讓疼痛持續(xù),甚至加重、放大疼痛。研究人員發(fā)現(xiàn)“急性疼痛持續(xù)幾小時(shí)后,神經(jīng)元便會(huì)發(fā)生變化。發(fā)生變化的神經(jīng)細(xì)胞不僅會(huì)傳遞疼痛信號(hào),自身也會(huì)制造疼痛感。

一旦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生“重新布線”,便難以逆轉(zhuǎn)。即便發(fā)生了逆轉(zhuǎn),也有可能隨時(shí)復(fù)發(fā)。這與上癮癥同理。

2 臨床表現(xiàn)和相關(guān)疾病

急性疼痛是一種癥狀,慢性疼痛則是一種疾病,也是預(yù)示人體其他部位可能出現(xiàn)健康危機(jī)的“警報(bào)器”。由于它的頻繁發(fā)威,會(huì)使人出現(xiàn)睡眠紊亂、食欲缺乏、精神崩潰甚至人格扭曲等后果。

人體的許多部位都會(huì)遭到各種慢性疼痛的頻繁“侵襲”。通常,慢性疼痛主要包括肌筋膜勞損、頸椎病、椎間盤突出癥、三叉神經(jīng)痛、四肢關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)疏松癥、癌痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、偏頭痛、肩周炎、網(wǎng)球肘、脈管炎、截肢后痛等。

3 治療原則和具體方法

疼痛的最大危害在于降低生活質(zhì)量。因此,專家建議:當(dāng)出現(xiàn)慢性疼痛超過1個(gè)月,就有必要進(jìn)行診斷和治療。

慢性疼痛總的治療原則:明確診斷,綜合治療,安全有效。治療的目的是使慢性疼痛病人的身心經(jīng)過治療得以康復(fù)。

急性疼痛轉(zhuǎn)化為慢性疼痛可能與3個(gè)因素有關(guān):遺傳差異;與疼痛經(jīng)歷相關(guān)的文化、社會(huì)以及個(gè)人差異;造成慢性疼痛的初始疼痛的嚴(yán)重性。慢性疼痛是一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng),相關(guān)的治療方法也很多。

疼痛治療必須有訓(xùn)練有素的?？漆t(yī)師治療,治療前準(zhǔn)備充分,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范,緊密觀察病人,注意及防止治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥,治療宜遵循由簡到繁、由易到難的原則。

防止慢性疼痛的最佳方法是盡量防止急性疼痛的發(fā)生。良好建議:盡量保持身體健康;適當(dāng)營養(yǎng),合理飲食;規(guī)律運(yùn)動(dòng),適當(dāng)鍛煉;養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,舒緩壓力;搬運(yùn)重物時(shí)格外小心,避免受到傷害。

由于慢性疼痛并沒有一個(gè)清楚的原因,因而也就沒有單一的治療方法。對(duì)此,疼痛專家建議采用綜合的方法來治療慢性疼痛。

3.1 藥物治療

主要是消炎藥和麻醉藥。功效是用不同的方式來降低傳輸?shù)酱竽X中的疼痛信號(hào),擾亂病患部位向脊髓傳遞疼痛信號(hào)或阻礙信號(hào)在脊髓中的傳遞,或模仿大腦中的天然止痛劑,將信號(hào)傳遞至受傷部位。

特殊病例可用止痛泵,將藥物多次、小劑量注入脊髓。

3.2 康復(fù)治療

采用保守康復(fù)療法,如激光、針灸、牽引、推拿、正骨、中藥熏蒸等。

3.3 疼痛微創(chuàng)技術(shù)

微創(chuàng)技術(shù)因療效確切、創(chuàng)傷輕微、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少,而深受臨床醫(yī)師及患者的歡迎。在慢性疼痛治療領(lǐng)域,結(jié)合了介入技術(shù)的一系列微創(chuàng)治療方法發(fā)展迅速,進(jìn)一步拓展了疼痛診療的業(yè)務(wù)范圍,并在多種疼痛疾病治療方面均取得了令人鼓舞的成效。

目前疼痛臨床應(yīng)用的微創(chuàng)技術(shù):神經(jīng)阻滯、體壁反饋、軟組織松解、神經(jīng)射頻消融、椎間盤減壓、臭氧治療、椎體成型、植入神經(jīng)刺激器或鎮(zhèn)痛泵、椎管內(nèi)窺鏡治療等。

神經(jīng)阻滯與局部阻滯療法:通過各種關(guān)節(jié)內(nèi)注射技術(shù),可達(dá)到神經(jīng)阻滯、促進(jìn)恢復(fù)的目的。這是目前疼痛診療科對(duì)慢性疼痛治療的主要手段,也是較快取得治痛的方法,阻滯療法不是暫時(shí)止痛,而是治療疼痛,有些病人經(jīng)幾次阻滯,甚至1次阻滯就使疼痛消除,立桿見影,多數(shù)疼痛經(jīng)1次阻滯鎮(zhèn)痛時(shí)間超過局麻藥的作用時(shí)間,應(yīng)認(rèn)真掌握。

極端個(gè)案可用脊髓刺激器,此裝置可將電流發(fā)送至脊髓部位,阻止疼痛信號(hào)傳遞至大腦。

4.4 轉(zhuǎn)基因細(xì)胞移植治療

轉(zhuǎn)基因細(xì)胞移植作為一項(xiàng)新的生物干預(yù)手段,已被廣泛應(yīng)用于治療多種疾病的研究。在疼痛治療中,目前基因治療主要有2個(gè)方向:上調(diào)抗痛基因表達(dá)和下調(diào)疼痛基因表達(dá)。轉(zhuǎn)基因細(xì)胞移植主要是將抗痛基因轉(zhuǎn)入基因工程細(xì)胞來上調(diào)抗痛基因表達(dá)。首先由Wu等提出,他將前垂體細(xì)胞AtT-20細(xì)胞(分泌β-內(nèi)啡肽)轉(zhuǎn)染人前腦啡肽基因后進(jìn)行移植,發(fā)現(xiàn)能夠發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

4.5 醫(yī)學(xué)教育與心理治療

了解疾病相關(guān)常識(shí),普及疼痛相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。

認(rèn)知行為治療可能是當(dāng)前慢性疼痛病人最好的治療手段。有一點(diǎn)需要指出的是,這種治療很少緩解疼痛,但是改善心理和軀體功能的指標(biāo)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義。最近,將25項(xiàng)認(rèn)知行為治療試驗(yàn)結(jié)果作meta分析,發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為治療對(duì)改善慢性疼痛病人精神和軀體功能很有效。

通過心理疏導(dǎo),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,消除心理障礙。自古以來,人類夢寐以求能夠洞察自身機(jī)能,自主調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部功能,以強(qiáng)身健體和增強(qiáng)腦的功能。要通過自身的心理活動(dòng)控制相關(guān)的生理過程,個(gè)體必需獲得體內(nèi)機(jī)能活動(dòng)的信息,并加以有意識(shí)控制。

生物-心理-社會(huì)模式的自我康復(fù)方法被推薦用于壓制性慢性疼痛的治療。該方法代表的是一種積極的選擇和一種機(jī)會(huì),以使患者形成一種對(duì)自身疼痛及其影響進(jìn)行控制的個(gè)人感覺。對(duì)問題的重新闡述可使患者明白求醫(yī)的目的是為了獲得更好的康復(fù)治療,而不是更好的醫(yī)學(xué)治療。

[1]田玉科,田學(xué)愎.轉(zhuǎn)基因細(xì)胞移植治療慢性疼痛研究進(jìn)展[J].臨床外科雜志,2005,1.

[2]劉知源,周小東.生物反饋在精神醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床心身疾病雜志,2005,4.

[3]李永華,王永強(qiáng),王景陽.慢性疼痛的治療與循證醫(yī)學(xué)[J].臨床軍醫(yī)雜志,2003,4.

[4]當(dāng)疼痛成為長久……[N].洛杉磯時(shí)報(bào),2010-07-05.

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