駱?biāo)芍?于宏穎 史立強(qiáng)

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院 黑龍江大慶 163001)

食管癌的18F-FDG PET/CT顯像的臨床應(yīng)用探討

駱?biāo)芍?于宏穎 史立強(qiáng)

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院 黑龍江大慶 163001)

目的 探討18F-FDG PET/CT顯像在食管癌病情評(píng)估中的作用。方法 經(jīng)證實(shí)的24例食管癌患者進(jìn)行18F-FDG PET/CT掃描。結(jié)果 24例食管癌患者中,18F-FDG PET/CT圖像檢測(cè)出全部患者,靈敏度100.00%。結(jié)論 18F-FDG PET/CT顯像對(duì)食管癌及局部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處組織器官轉(zhuǎn)移的檢出是一種靈敏的方法,對(duì)食管癌的術(shù)前分期具有一定參考意義。

食管癌 18F-FDG PET/CT掃描

食管癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一,是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤,以進(jìn)行性咽下困難、胸骨后痛等為主要特征。近年來(lái)18FFDG PET/CT在許多腫瘤的診斷、分期以及療效判斷等方面的價(jià)值已得到肯定。對(duì)24例食管癌患者采用正電子發(fā)射型斷層掃描成像技術(shù)(PET/CT)進(jìn)行全身掃描,探討18F-FDG PET/CT在食管癌顯像的診斷作用及臨床應(yīng)用。

1 臨床資料

病例選擇:我院自2008年6月至2009年12月經(jīng)胃鏡和組織病理學(xué)確診的食管癌病人24例,其中男18例,女6例,年齡21～88歲,平均61.5歲。

PET/CT顯像方法18F-FDG PET/CT系飛利浦公司出品,加速器生產(chǎn)的18F經(jīng)過(guò)自動(dòng)合成18F-FDG,放化純＞95%?；颊邫z查前血糖＜6mmol/L,禁食、安靜6h,肘靜脈注射18F-FDG,平靜休息40min后進(jìn)行掃描。

2 食管癌18F-FDG PET／CT圖像分析

食管可生理性攝取FDG,SUV一般為（1．34±0．37）。大量研究表明,18F-FDG PET顯像對(duì)原發(fā)性食管鱗癌有較高的靈敏性,但同時(shí)也有假陰性的情況[1]。目前認(rèn)為,食管癌顯像假陰性的發(fā)生是機(jī)器分辨率較低所致,PET空間分辨率極限為4～5mm,對(duì)于原位癌和T1期食管癌,由于受機(jī)器空間分辨率影響,導(dǎo)致假陰性顯像。食管鱗癌顯像與FDG注射后PET開始采集的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān),對(duì)24例食管鱗癌患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)采集,其中有15例患者病灶對(duì)FDG的攝取持續(xù)升高,直到FDG注射后90min達(dá)到高峰,因而當(dāng)選用SUV或腫瘤/周圍正常組織放射性攝取比值等參數(shù)對(duì)病灶進(jìn)行半定量研究時(shí),應(yīng)注意圖像開始采集時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)化。大部分食管腺癌呈FDG高攝取,但有一部分食管腺癌呈FDG低攝取或無(wú)攝取,與病灶體積大小無(wú)關(guān),與腫瘤的病理類型有關(guān)。

3 結(jié)果

24例食管癌患者中,18F-FDG PET/CT圖像檢測(cè)出全部患者,靈敏度100.00%,其中局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例,局部淋巴結(jié)伴遠(yuǎn)處組織器官轉(zhuǎn)移7例。

4 討論

PET顯像是一種先進(jìn)的核醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù),主要依賴于機(jī)體組織代謝顯像,在腫瘤組織定性、治療療效評(píng)估等方面具有其他影像診斷技術(shù)無(wú)法比擬的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。惡性腫瘤細(xì)胞增生活躍,其葡萄糖氧化分解和無(wú)氧酵解均明顯高于正常組織,18F-FDG是一種天然葡萄糖的類似物,在細(xì)胞內(nèi)6-己糖激酶作用下生成6-磷酸-18氟脫氧葡萄糖后,不能再繼續(xù)分解、利用而陷落在細(xì)胞內(nèi),成為一種良好的功能、代謝性示蹤劑,且18F-FDG在細(xì)胞內(nèi)的濃聚程度與細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的代謝水平高低呈正相關(guān)[2]。因此PET能對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶、腫瘤殘留及復(fù)發(fā)的診斷和治療提供重要價(jià)值。

PET/CT為功能顯像,與CT、MRI及EUS等影像學(xué)槍測(cè)手段相比,對(duì)食管癌檢測(cè)的靈敏度較高,但圖像空間分辨率較差,雖然FDG PET/CT檢查可以比CT、MRI及EUS更早地發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶,但對(duì)腫瘤食管壁浸潤(rùn)的情況及食管周圍軟組織的受侵情況不能作出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。FDG在腫瘤內(nèi)的放射性分布情況對(duì)食管癌T分期可能有一定的幫助。食管癌FDG PET/CT顯像采用肉眼定性和半定量分析,半定量分析主要采用SUV,發(fā)現(xiàn)食管癌平均SUV一股為(6．99±3．05),食管鱗癌和食管腺癌對(duì)FDG攝取未見統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。

影響FDG PET／CT顯像診斷食管癌的因素主要有:(1)受PET本身空間分辨率的影響,對(duì)體積較小的腫瘤的檢測(cè)有一定局限性;(2)受食管生理性攝取FDG的影響,FDG PET/CT在診斷體積較小或分化良好的腫瘤以及發(fā)生在食管下端的食管腺癌時(shí)有一定的局限性;(3)受腫瘤本身組織類型的影響;(4)受圖像衰減校正與否的影響,未經(jīng)過(guò)衰減校正的PET圖像診斷食管癌的靈敏性明顯減低。

目前對(duì)食管癌患者常規(guī)行PET/CT全身掃描,對(duì)患者準(zhǔn)確術(shù)前分期以選擇合適的治療方案和進(jìn)行個(gè)性化的治療。與傳統(tǒng)的影像學(xué)檢測(cè)方法相比,PET/CT改變了一部分患者術(shù)前分期,減低了患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提高了手術(shù)治療愈率。同時(shí)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]蘇偉強(qiáng).食管癌診斷與治療進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志, 2005,2(15):53～55.

[2]同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室主編.外科病理學(xué)[M].第2版.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1999:84～91.

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