何梅 楊莉娜 許華

(新疆醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤醫(yī)院MICU 烏魯木齊 830011)

1010例無(wú)痛胃腸鏡檢查的護(hù)理體會(huì)

何梅 楊莉娜 許華

(新疆醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤醫(yī)院MICU 烏魯木齊 830011)

目的 探討丙泊酚與利多卡因聯(lián)合靜脈短效麻醉下進(jìn)行胃腸鏡檢查的護(hù)理措施。方法 對(duì)我院1010例接受此種方法進(jìn)行檢查的患者進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)。結(jié)果 無(wú)痛胃腸鏡檢查痛苦小,并發(fā)癥少。

無(wú)痛 胃腸鏡 護(hù)理

傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查痛苦大,常導(dǎo)致部分患者拒絕檢查或復(fù)查,延誤了病情的診斷,近幾年我院開(kāi)展了無(wú)痛胃腸鏡檢查技術(shù),解決了傳統(tǒng)胃腸鏡檢查的弊端。2009年1月至2010年1月我院對(duì)1010例患者實(shí)行了丙泊酚聯(lián)合利多卡因靜脈麻醉下的無(wú)痛胃腸鏡檢查,現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1010例患者中胃鏡檢查729例,腸鏡檢查281例,其中男性452人,女性558人;年齡8～92歲,平均年齡(55.1±4.1)歲;體重25～91公斤,平均(56.3±5.4)公斤;漢族835人、維族113人、哈族34人、回族23人、蒙古族3人、滿族1人、錫伯族1人;其中755人為住院患者, 255人為門診患者,均無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺、腎臟疾病,無(wú)丙泊酚過(guò)敏史。

1.2 檢查方法

囑患者檢查前12h禁食水[1],腸鏡檢查前一日下午清潔灌腸。檢查前建立心電監(jiān)護(hù),建立有效靜脈通路,準(zhǔn)備好搶救藥品及搶救用物(簡(jiǎn)易呼吸氣囊、麻醉機(jī)、氧氣),麻醉藥品(丙泊酚20mL+利多卡因5mL)。麻醉醫(yī)師緩慢靜脈推注丙泊酚+利多卡因2～2.5mL/kg,直至患者完全進(jìn)入麻醉狀態(tài)(即呼之不應(yīng)、睫毛反射消失、全身肌肉放松、呼吸平穩(wěn)),此時(shí)進(jìn)鏡,檢查中根據(jù)患者麻醉的深淺適度追加丙泊酚,檢查結(jié)束或退鏡時(shí)停止給藥。檢查時(shí)全程監(jiān)測(cè)心律、心率、血氧飽和度、血壓、呼吸的頻率及節(jié)律,檢查結(jié)束推病人至麻醉復(fù)蘇室,直至患者完全清醒、無(wú)頭暈、步態(tài)平穩(wěn)后由患者家屬陪同離開(kāi)。檢查中大多數(shù)患者生命體征平穩(wěn),診療過(guò)程順利,術(shù)中也有部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)如呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、惡心嘔吐、興奮瞻望,針對(duì)術(shù)中患者出現(xiàn)不良反應(yīng),通過(guò)加大氧流量,及時(shí)清理呼吸道分泌物[2],抬高下頜利于開(kāi)放氣道,使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助呼吸。心動(dòng)過(guò)緩患者靜推阿托品0.5～1mg,血壓下降患者給予升壓藥等,通過(guò)以上措施患者均很快恢復(fù),未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者首次接受無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí),可因傳聞、對(duì)陌生環(huán)境的懼怕或缺乏無(wú)痛胃腸鏡檢查的相關(guān)知識(shí),以及擔(dān)心經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、麻醉意外等各種因素在接受檢查前易出現(xiàn)不良的應(yīng)激反應(yīng),如緊張、焦慮、恐懼等,甚至放棄檢查,其壓力源見(jiàn)表1。

針對(duì)患者對(duì)環(huán)境、麻醉、檢查等方面的疑慮,做好相應(yīng)的心理支持,幫助患者采取正確的應(yīng)對(duì)方式,大部分患者的心理不適都能改善,其具體措施如下:(1)關(guān)心體貼,熱情接待患者,用通俗易懂的語(yǔ)言介紹無(wú)痛胃腸鏡的檢查流程、復(fù)蘇室及內(nèi)鏡室環(huán)境,耐心解釋患者的提問(wèn)。(2)向患者講解檢查和麻醉的目的、安全性、檢查時(shí)可能出現(xiàn)的不適,同時(shí)告訴患者檢查者的技術(shù)水平及熟練程度,檢查時(shí)全程心電監(jiān)護(hù)并且護(hù)士也全程陪同,也可讓檢查結(jié)束的病友介紹親身體會(huì)。使患者心中有數(shù),全身放松,完全接受并配合檢查。(3)評(píng)估其心理狀況,正確指導(dǎo)其配合的方法,可采用深呼吸、肌肉放松及分散注意力等方法,緩解緊張、焦慮、恐懼的心理。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

患者準(zhǔn)備與一般準(zhǔn)備:(1)囑患者檢查前12h禁食水,腸鏡檢查前一日下午清潔灌腸,盡可能讓患者禁煙2周,以減少呼吸道的分泌物,防止術(shù)中誤吸。(2)檢查前麻醉醫(yī)師與患者或家屬簽定疼痛治療同意書,詳細(xì)了解病史,確認(rèn)無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺、腎臟疾病無(wú)丙泊酚及其他藥物過(guò)敏史等[3]。(3)與患者做好溝通,消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理。(4)協(xié)助患者取左側(cè)臥位,松開(kāi)衣領(lǐng)去義齒,頭下鋪1次性治療巾[4],頭稍后仰,雙腿自然彎曲,腸鏡檢查時(shí)褪下褲腿至膝以下。

2.3 術(shù)中護(hù)理

密切觀察及配合醫(yī)生做好緊急處理:(1)連接心電監(jiān)測(cè)儀,血壓袖帶平整置于左上肢,以免因體位因素造成低血壓,影響觀察。(2)右上肢建立有效留置靜脈通道(可首選頭靜脈其次為肘正中靜脈,深靜脈穿刺置管患者除外),給予0.9%氯化鈉維持。(3)麻醉師給藥前讓患者咬住牙墊,防止脫落,并給予氧氣吸入3～5L/min。(4)護(hù)士遵醫(yī)囑從茂菲氏管給藥,并注意觀察患者呼吸的頻率及節(jié)律、心律、心率、血氧飽和度、血壓有無(wú)下降及患者的反應(yīng)。(5)麻醉醫(yī)師確認(rèn)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后,方可進(jìn)鏡。(6)檢查中密切監(jiān)測(cè)患者的血壓及心率、血氧飽和度有無(wú)下降,有無(wú)呼吸抑制,有無(wú)呼吸道分泌物。遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況適時(shí)加大氧流量,抬高下頜利于開(kāi)放氣道,使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助呼吸,清理呼吸道分泌物。如心率下降至50次/分,遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg靜推,檢查中協(xié)助醫(yī)生做好緊急處理并做好記錄[5]。

2.4 術(shù)后護(hù)理

檢查結(jié)束后,迅速將病人推至復(fù)蘇室,繼續(xù)心電監(jiān)測(cè)并確保病人安全(1)退鏡后患者仍處于睡眠狀態(tài),繼續(xù)給予心電監(jiān)測(cè)[6]。(2)患者取側(cè)臥位或平臥位,頭偏向一側(cè),防止誤吸,床頭抬高30°,頸短者取平臥位以打開(kāi)氣道,床兩側(cè)打開(kāi)保護(hù)欄,防止患者麻醉復(fù)蘇過(guò)程中摔下。(3)待患者清醒后,先抬高床頭,再讓患者坐起,注意患者安全。(4)待患者完全清醒,生命體征平穩(wěn)后撤去心電監(jiān)測(cè),拔去留置靜脈通道,協(xié)助患者穿好衣褲,無(wú)頭暈方可下地,步態(tài)平穩(wěn)后由家屬陪同離開(kāi)。(5)告知患者及家屬術(shù)后2h進(jìn)流質(zhì)飲食,取活檢者進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食,當(dāng)天禁止駕車或高空作業(yè)。

3 討論

無(wú)痛胃腸鏡檢查技術(shù)在我院開(kāi)展近2年來(lái)減輕了患者的痛苦,近來(lái)越來(lái)越多的患者都選擇了無(wú)痛胃腸鏡檢查,檢查中心理干預(yù)與支持不容忽視,術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征,積極配合醫(yī)生做好緊急處理,術(shù)后確?；颊甙踩?。無(wú)痛胃腸鏡檢查技術(shù)在我院開(kāi)展時(shí)間還不長(zhǎng),我們將不斷完善此項(xiàng)工作,更好的為患者服務(wù)。

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1674-0742(2011)05(a)-0171-02

2011-02-12