南洪明

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院 黑龍江大慶 163453)

乳房癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)

南洪明

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院 黑龍江大慶 163453)

乳房癌術(shù)前有著心理壓力,焦慮，擔(dān)心,和術(shù)后身體狀況的改變。她們陷入消沉，自卑，甚至輕生的念頭。我們?cè)凇耙匀藶楸?以患者為中心”的服務(wù)理念指導(dǎo)下[1],給予患者全方位的護(hù)理,使患者在心理、生理、家庭、社會(huì)交往達(dá)到愉快的狀態(tài)。消除顧慮，放下包袱,找回從前的自我,進(jìn)行正常的生活。

乳房癌 術(shù)前術(shù)后 護(hù)理體會(huì)

乳房癌是女性乳房最常見的惡性腫瘤,國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)顯示,近年來乳房的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),占各種惡性腫瘤比率較高,已成為我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性,患者在治療過程中護(hù)理方面顯得很重要[2],常有一部分患者不太配合護(hù)理,經(jīng)過我們耐心解釋、親切交談、最貼心的服務(wù),她們轉(zhuǎn)變思想積極配合,術(shù)后康復(fù)較快,取得良好的效果。報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2008年1月至2010年12月我科收治乳房癌患者118例,均為女性,她們術(shù)前術(shù)后住院天數(shù)均不等,年齡在22～71歲,手術(shù)術(shù)式分5種,保留乳房手術(shù)15例,乳房癌改良根治術(shù)37例,乳房癌標(biāo)準(zhǔn)根除術(shù)10例,乳房單純切除術(shù)46例,乳房癌擴(kuò)大根治術(shù)10例。

2 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理最重要是心理護(hù)理,(1)乳房癌病人術(shù)前心理很復(fù)雜,主要表現(xiàn)對(duì)癌癥的否認(rèn),接受不了心理焦慮,有的哭鬧擔(dān)心家里孩子暫時(shí)照顧不了,愛人將來不接受自己,對(duì)手術(shù)害怕,預(yù)后的恐懼及對(duì)根治術(shù)后胸部形態(tài)改變的擔(dān)憂。我們應(yīng)用心理學(xué)的技巧在交談中了解患者性格特征,心理反應(yīng),對(duì)疾病的態(tài)度,不同患者采用不同的心理疏導(dǎo)方法進(jìn)行勸導(dǎo),同情啟發(fā),激勵(lì)支持,消除疑慮,提供一定的心理保證,降低焦慮和抑郁,建立正確的心理防御機(jī)制[3]。(2)向患者進(jìn)行乳房癌治療宣教使其正確認(rèn)清自己的病情,了解治療乳房癌的方式,所希望達(dá)到的效果以及達(dá)到的這一效果所需要的時(shí)間和可能出現(xiàn)的副作用,從而使患者消除擔(dān)心和恐懼,增強(qiáng)信心面對(duì)現(xiàn)實(shí)積極配合治療。(3)我們不僅要面對(duì)患者同時(shí)向病人家屬耐心解釋手術(shù)的必要性和重要性,解除其思想顧慮,介紹病人與曾接受過類似手術(shù)且已痊愈的婦女聯(lián)系,通過成功者的獻(xiàn)身論法幫助病人度過心理調(diào)試期,使病人一側(cè)乳房切除將不影響正常的家庭生活,工作和社交,告訴她今后有行乳房從建的可能。鼓勵(lì)她樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。(4)在飲食方面指導(dǎo)她們多吃些高蛋白、高能量、富含維生素和膳食纖維的食物,為術(shù)后創(chuàng)面愈合創(chuàng)造有利條件。

3 術(shù)后護(hù)理

病人行乳房根治術(shù)后,(1)要及時(shí)觀察皮瓣及創(chuàng)面愈合情況,手術(shù)部位用胸帶加壓包扎,使皮瓣緊貼創(chuàng)面,松緊度適宜才能維持正常血運(yùn)及患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)。記得2010年5月6日上午11時(shí),正值中班一乳房癌患者術(shù)畢回病房,我每30分鐘觀察病人1次,當(dāng)下午1h發(fā)現(xiàn)病人患肢皮膚呈青紫色伴溫度降低,脈搏不能捫及,考慮靜脈回流受阻,及時(shí)通知醫(yī)生、給予調(diào)治繃帶和胸帶松緊度,使患肢皮膚逐漸恢復(fù)正常,避免皮瓣壞死,再行植皮術(shù),為此減輕患者的痛苦,感到很欣慰。(2)引流管的護(hù)理,引流管的護(hù)理是乳房癌術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵,需抽出皮瓣下滲液和積液使皮瓣緊貼創(chuàng)面,避免壞死、感染、促進(jìn)愈合,所以病人回病房后須盡快接通負(fù)壓吸引器,時(shí)間過長(zhǎng)引流管腔有被血凝快堵塞的可能,經(jīng)常保持引流管通常及時(shí)有效的吸出殘腔內(nèi)積液積血。按時(shí)檢查引流管更換引流袋。防止引流管受壓堵塞或扭曲。(3)觀察引流液,每次在觀察病人時(shí)都很細(xì)心地觀察引流液的顏色、質(zhì)、量并及時(shí)記錄下來,當(dāng)術(shù)后4～5d引流液量很少可以拔管。如果術(shù)后短時(shí)間內(nèi)有鮮紅血液引出應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(4)術(shù)后潛在并發(fā)癥,患側(cè)腋窩淋巴結(jié)切除后上肢淋巴回流不暢或頭靜脈被結(jié)扎,腋靜脈栓塞,局部積液或感染等因素導(dǎo)致回流障礙。所以術(shù)后禁止在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、或皮下注射等。指導(dǎo)病人自我保護(hù)患側(cè)上肢,平臥時(shí)用兩墊枕抬高患側(cè)上肢,下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托扶,需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè),以防腋窩皮瓣滑動(dòng)影響愈合,按摩患側(cè)上肢,肢體腫脹嚴(yán)重時(shí)可戴彈力袖促進(jìn)淋巴回流,如有局部感染的患者及時(shí)應(yīng)用抗生素治療。(5)加強(qiáng)功能鍛煉,為減少或避免術(shù)后殘疾,鼓勵(lì)病人早期開始患側(cè)上肢功能鍛煉,術(shù)后3d內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng),避免外展上臂,術(shù)后2～3d開始手指主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng),1周后逐漸讓患者遞增幅度,直至患側(cè)手指能高舉過頭,自行梳理頭發(fā)。(6)心理護(hù)理和健康指導(dǎo),病人術(shù)后仍然需做心理護(hù)理,了解病人心理狀態(tài)及家屬情況,鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠(chéng)相待,正確面對(duì)現(xiàn)實(shí),生育期的婦女在5年內(nèi)避免妊娠以免促使乳房癌復(fù)發(fā)。出院后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)提取重物。

總之,乳房癌患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施得當(dāng),會(huì)使患者身心、家庭、社會(huì)交往、等達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。3年來,我們用最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)融于乳房癌術(shù)前術(shù)后整體護(hù)理中,給患者以最佳的狀態(tài)增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療護(hù)理,早日康復(fù),提高生活質(zhì)量,同時(shí)也提高患者對(duì)我們護(hù)理工作的滿意度。

[1]陳瑤舟.乳腺癌術(shù)后患者的舒適護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2009,15(23):2205～2206.

[2]李萬秀.癌癥患者入科時(shí)的心理狀態(tài)調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)信息，2008, 21(12):2282.

[3]張?zhí)m.全國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)表文章.2007,9(35):35.

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1674-0742(2011)05(a)-0168-01

2010-02-15